Использование метода лапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости осложненной перитонитом,

в старческом возрасте

Эгамов Ю.С., Азимов С.А., Кадиров Ш.Н., Эгамов Б.Ю., Филатова Н.В.

Андижанский Государственный медицинский Институт.

Острая спаечная кишечная непроходимость осложненная перитонитом (ОСКНОП), у стариков, требующая экстренного хирургического вмешательства, остается одной из актуальных проблем ургентной хирургии. По различным данным среди всех видов непроходимости осложненной перитонитом составляет 25-75 % случаев.

Летальность при этой патологии колеблется от 12 до 85%, при ранней острой спаечной кишечной непроходимости осложненной перитонитом 17-23%. Одним из перспективных направлений решения данной проблемы является использование лапароскопической диагностики и лечения.

Материал и методы исследования. За период с 2006 по 2014 года в хирургическое отделение клиники АндГосМИ и отделение экстренной хирургии ЦРБ Андижанского и Алтынкульского районов поступил с острой спаечной кишечной непроходимостью, осложненной перитонитом, у стариков, 31 больной. Местный перитонит был у 14 (46,1%), диффузный у 11 (36,1%), разлитой у 6 (17,8%) больных. Ранняя форма ОСКНОП до 2 месяцев отмечалась у 9 больных, поздняя – у 22. У 8 больных ранее производились оперативные вмешательства в связи со спаечной непроходимостью в других стационарах.

Результаты и их обсуждение. В отделении всем больным произведена диагностическая лапароскопия, из них 17 больным произведена традиционная лапаротомия, больные имели тяжелые сопутствующие заболевания. Выполнено рассечение спаек, устранение кишечной непроходимости. Резекция участка тонкой кишки осуществлена 3 пациентам из за необратимых изменений стенки кишки. 14 больным проведена операция лапароскопическим путем. Произведена ревизия брюшной полости, рассечение спаек, санация и дренирование брюшной полости, установление микроирригатора в брыжейку тонкой кишки. В послеоперационном периоде всем больным установили назогастральный зонд для декомпрессии верхних отделов желудочного тракта. Стимуляцию кишечной моторики произвели лимфотропно через микроирригатор, который установлен в брыжейку тонкой кишки. Наряду с этим, проводили коррекцию водно- электролитного баланса, инфузионно- дезинтоксикационную терапию, назначали спазмолитики.

Во всех случаях ревизию тонкой кишки начинали от спавшего участка в зоне сращений, вызвавших непроходимость. Наиболее благоприятной ситуацией в лапароскопическом лечение ОСКНОП является наличие единичного штранга и местный перитонит, реактивной фазы. Всего нами лапароскопически оперированы 8 таких больных. Эти операции технически просты, для их проведения требуется сравнительно немного времени. Из 6 больных, которым выполнен лапароскопический адгезиолизис, у 4 отмечалось локальное сращение тонкой кишки с зоной послеоперационного рубца, у 2 выявлено ущемление тонкой кишки в окне, образованном кишечными сращениями.

Лапароскопический адгезиолизис, в отличии от традиционного оперативного вмешательства, характеризовался малой травматичностью, минимальной интраоперационной кровопотерей. Активная перистальтика и стул после лапароскопической операции появлялись на 2-3 сутки, а после традиционного метода лечения –на 4-5 сутки. Время пребывания больных в стационаре после лапароскопических операций уменьшилось в среднем на 4,7_+ 1,8 суток.

Выводы

Лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики острой спаечной непроходимости осложненной перитонитом.

Применение ее в лечении данной патологии является перспективным направлением в хирургии.

Лапароскопическое устранение спаек позволяет свести к минимуму число интраоперационных осложнений и значительно сокращает сроки госпитализации.

Лапароскопическая санация и дренирования брюшной полости с установлением микроирригатора брыжейки тонкого кишечника приводит к быстрому восстановлению перистальтики кишечника.