Медицина/ 5.Педиатрия

Сакаева Г.Д., к.м.н., Эткина Э.И., д.м.н., Бабенкова Л.И., к.м.н., Бикташева А.Р., к.м.н., Биккинина Г.М., д.м.н., Губайдуллина О.А., Файзуллина Е.П.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ, Клиника ГБОУ ВПО БГМУ МЗ РФ, г. Уфа.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ С ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Результаты современных клинико-эпидемиологических исследований подтверждают неуклонный рост и омоложение гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и сопряженных с ними осложнений – инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения. Согласно данным ряда авторов до 30% инсультов и около 70% транзиторных ишемических атак связаны с различными нарушениями в вертебро-базилярной системе (ВБС). Исследования последних лет показали, что различные гемодинамические нарушения в ВБС (чаще врожденного и травматического генеза) могут возникать у детей с раннего возраста, наиболее отчетливо манифестируя в критические периоды жизни: 3-4 года, 7-10 лет и 12-14 лет [3]. В этой связи оценка состояния веребро-базилярного бассейна у детей из групп риска по формированию гипертонической болезни представляет несомненный научно-практический интерес.

Цель исследования: изучение состояния брахиоцефальных сосудов у подростков с лабильной артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 подростков с лабильной АГ. Среди обследованных детей преобладали мальчики (63,3%). Средний возраст обследованных подростков составил 14±2,18 лет. Всем детям проведено комплексное клиническое, лабораторно-инструментальное обследование с целью верификации диагноза и исключения вторичного характера АГ. Состояние и гемодинамические параметры сосудов шейного отдела и мозговых артерий оценивали методами реоэнцефалографии и ультразвукового дуплексного сканирования (УДС) брахиоцефальных сосудов, транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС).

Результаты и обсуждение. При уточнении анамнеза у 56,6% родителей обследованных детей отмечалась сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, расстройство вегетативной нервной системы). Отягощенный перинатальный анамнез (гестозы I и II половин беременности, угроза невынашивания, частичная отслойка нормально расположенной плаценты, асфиксия в родах, обвитие пуповиной вокруг шеи) выявлен у 83,3% обследованных подростков. Каждый третий ребенок на первом году жизни проходил лечение у невролога по поводу гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы. Средний возраст матерей и отцов обследованных детей составил 39±3,82 и 43±5,73 лет соответственно. Подавляющее большинство обследованных подростков (93,3%) отмечали жалобы на головные боли, в половине случаев из них - пульсирующего характера. Головные боли возникали чаще на фоне умственного и физического перенапряжения. Причем в 43,3% случаев пациенты отмечали тошноту, а в 26,6% случаев - рвоту на высоте головной боли. У четверти обследованных больных отмечались периодические головокружения. Кратковременные пред- и синкопальные состояния в анамнезе выявлены у 4 детей (13,4%). Повышенную утомляемость отмечали 73,3%, учащенные сердцебиения и кардиалгии – половина обследованных детей. Клинический статус пациентов характеризовался проявлениями вегетососудистых расстройств и периодическими подьемами артериального давления (АД) выше 95 процентиля в соответствии с полом, возрастом и процентилем роста [4]. По данным суточного мониторирования АД индекс времени гипертензии у всех пациентов был менее 50% в сутки и свидетельствовал о лабильном характере артериальной гипертензии.

По результатам проведенной реоэнцефалографии выявлено нарушение тонуса мозговых артерий по дистоническому типу в 86,6% случаев, по гипотоническому типу - у четырех пациентов (13,4%). Данные УДС ветвей дуги аорты позволили выявить деформации V1 и V2 сегментов позвоночных артерий у 7 пациентов (23,3%), причем в трех случаях из них - со снижением кровотока в данных отделах сосудистой системы. Толщина комплекса интима-медиа в сонных артериях у всех обследованных подростков соответствовала нормативным показателям и составила 0,6 ±0,25 мм, в подключичных артериях - 0,5±0,22 мм. Размеры диаметра правой и левой позвоночных артерий были в пределах нормы и составили 3,7±0,06 и 3,9±0,04 мм соответственно. Признаки умеренной и выраженной венозной гипертензии по данным ТКДС выявлены у 36,6% и 23,3% обследованных подростков соответственно, нестабильность базилярного кровотока при позиционных нагрузках в шейном отделе позвоночника – у трех пациентов (10%).

Выводы. Таким образом, включение УДС брахиоцефальных сосудов и ТКДС в комплекс обследования подростков с лабильной артериальной гипертензией позволяет провести более точную верификацию гемодинамических нарушений в вертебрально-базиллярном бассейне и оптимизировать терапевтическую тактику и превентивные мероприятия в данной группе пациентов.

Литература.

1. Беленков Ю.Н,, Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний.- М., ГЭОТАР-Медиа, 2007 .- 976 с.

2. Мутафьян О.А. Детская кардиология.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.-504 с.

3. Новосельцев С В. Вертебрально-базилярная недостаточность. Возможности мануальной диагностики и терапии.- СПБ.. ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007 .-208 с.

4. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков» (второй пересмотр)- М., 2009 г., 41 с.