Лагодская И.Я., Лагодская Л.И.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ БЕШЕНСТВА ПО ДАННЫМ ВСКРЫТИЙ В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

В ликвидации бешенства в Беларуси сыграла введенная в 1951-1952 гг. профилактическая вакцинация собак, постоянно изучается эпизоотология бешенства и анализируется эпидемиологическая обстановка. Несмотря на достигнутые успехи, проблема бешенства до конца не решена и стала чрезвычайно актуальной в связи с прогрессирующим распространением болезни среди диких животных и последующим ростом заболеваемости крупного рогатого скота. На территории Беларуси за период с 1947 по 1988 гг. от бешенства погиб 141 человек. Бешенство по-прежнему остается одной из наиболее тяжелых, молниеносных и неизменно летальных болезней человека. Поэтому актуальность теоретических и практических проблем рабитологии сохранилась до настоящего времени.

За период времени с 1978 по 2000 гг. в Гродненской области зарегистрировано 5 летальных случаев бешенства (в 1978, 1985, 1996 и 2000г.). Приводим наши наблюдения.

СЛУЧАЙ 1. Мужчина 51 года, заболел остро 14 октября 1978 г. Появились познабливание и неприятные ощущения в мышцах спины и рук, а затем – затрудненное глотание воды и жидкой пищи. Обратился в Зельвенскую ЦРБ, где было заподозрено бешенство. Больной доставлен в Гродненскую областную инфекционную больницу в тяжелом состоянии с выражением страха и беспокойства на лице, зрачки расширены, возбужден. Из-за резкой сухости во рту разговаривал с трудом. При попытке выпить воды возникало резкое возбуждение, вплоть до остановки дыхания, страх. Через несколько минут эти явления проходили. Подобное состояние возникало также при резком движении воздуха. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологических изменений не выявлено. В анализе периферической крови отмечался незначительный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Из эпидемиологического анализа известно, что больной работал на колхозной ферме. За последний год падежа скота на ней не было. В январе этого года пациент добил в лесу больную лисицу и снял с нее шкуру. На основании клинических и эпидемиологических данных было диагностировано бешенство в стадии возбуждения. Больному вводился антирабический гамма-глобулин и проводилось симптоматическое лечение, однако параличи с развернутой картиной аэро- и гидрофобии нарастали. Появились бред и галлюцинации, температура повысилась до 39 градусов. В легких появились разнокалиберные влажные хрипы. 25 октября больной скончался.

СЛУЧАЙ 2. Мужчина 58 лет, проживавший в дер. Гринки Свислочского района, поступил в реанимационное отделение Гродненской Областной инфекционной больницы 22 августа 1985 г. с симптомами бешенства, а умер 26 августа. Из эпидемиологического анамнеза было известно, что 28 июля 1985 г. во двор дома пациента забежала лиса, которую он поймал, привязал и попытался покормить. В тот же момент животное укусило мужчину в область внутреннего угла правого глаза и правую бровь. Пострадавший обработал рану спиртом и никому об этом случае не рассказал. Лиса же на следующий день погибла и была закопана. Раны у мужчины быстро зажили. 20 августа 1985 г. заболевший почувствовал жжение и боль в области рубцов. К вечеру появились боли в правой половине головы и шеи, учащенное сердцебиение. При поступлении в больницу состояние больного средней тяжести. Он был возбужден, разговорчив, охотно рассказывал о происшедшем, но при попытке выпить воду наблюдались судорожные сокращения мышц глотки и гортани, тремор рук. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно ухудшилось, и он скончался.

СЛУЧАЙ 3. Женщина 67 лет, проживающая в дер. Бершты Щучинского района, заболела остро 4 августа 2000 г., когда стала плохо ориентироваться в окружающей среде, отмечала страх смерти, подавленное настроение. 5 августа была госпитализирована в Остринскую участковую больницу. Там у нее отмечалось возбуждение, бессонница, затруднение при глотании жидкой пищи, тремор рук. 7 августа пациентка была переведена в Щучинскую ЦРБ, где появились галлюцинации, лихорадка до 38,5 градусов. По настоянию дочери 9 августа больная была переведена в Гродненскую областную инфекционную больницу, в которой умерла на следующий день. Из эпидемиологического анамнеза известно, что женщина была укушена домашней собакой в указательный палец левой руки. Собака потерпевшей была убита и захоронена. С 1 по 19 апреля пациентка находилась на стационарном лечении в травматологическом отделении Щучинской ЦРБ, где был проведен курс вакцинации 10 ампул по 5 мл антирабической вакциной с последующей ревакцинацией на 10-й, 20-й и 35-й дни. В начале курса вакцинации был введен антирабический иммуноглобулин 2700 МЕ. Случай смерти проанализирован на клинико-анатомической конференции, где были отмечены следующие недостатки: 1) при тяжелой степени укуса в область кисти нужно было ввести 21 инъекцию вакцины, а не 18, как получила больная, что соответствовало средней степени тяжести состояния; 2) не получала рифампицин; 3) обработка раны должна была быть произведена в первые часы после укуса, а не на следующие сутки, как было в данном случае.

СЛУЧАЙ 4. Мужчина 58 лет проживал в дер. Долгая Щучинского района. В октябре 1999 г. лиса укусила его собаку. Впоследствии собака несколько раз укусила хозяина в область обеих нижних конечностей, чему тот не придал особенного значения. Вскоре собака сдохла и была закопана хозяином. О факте укуса мужчина никому не рассказал. Заболел остро 11 сентября 2000 г. с появлением затруднения при глотании пищи и воды, затруднения дыхания, приступов инспираторной одышки при взгляде на воду, беспокойства, страха, неадекватности поведения. 15 сентября 2000 г. был госпитализирован в Гродненскую областную инфекционную больницу в крайне тяжелом состоянии и умер через двое суток.

Во всех приведенных случаях летальный исход был обусловлен мозговой комой, развившейся вследствие отека головного мозга, расстройства мозгового кровообращения, резко выраженной дистрофии клеток нейроглии. При микроскопическом исследовании головного мозга отмечалось полнокровие сосудов и множественные мелкие участки размягчения вещества головного мозга, а также мелкие очажки пролиферации клеток нейроглии с формированием «узелков бешенства». Во многих нервных клетках обнаружены одиночные или множественные округлой или овальной формы включения – тельца Бабеши – Негри. Наибольшее количество их выявлено в подкорковых ядрах и в мозжечке. При гистологическом исследовании других органов выявлены лишь дистрофические изменения.

Анализ приведенных случаев позволяет сделать следующие выводы:

1)Наиболее вероятным источником заражения бешенством являлись лисицы, что подтверждает тот факт, что за последние годы выросла роль лисиц в распространении бешенства как в нашей стране, так и за рубежом (В. И. Морозов, 1977г., Monnet, 1977 г.).

2)Инкубационный период длился разное время – от 1-го до 11-ти месяцев, что было обусловлено местом, глубиной укуса животными, а также особенностями самого вируса бешенства в каждом конкретном случае, что расходится с мнением М. А. Селимова (1978 г.), который утверждал, что при укусе диких плотоядных животных характерен короткий инкубационный период.

3) Морфологически в веществе головного мозга выявлены патогномоничные для бешенства изменения – «узелки бешенства» и тельца Бабеша-Негри.

ЛИТЕРАТУРА

1. Морозов, В. И. Гидрофобия в СССР (1971 – 1973). / В.И.Морозов, Р.М. Алехин, М.А.Хиенинсон // Микрорбиология. - 1977. - № 12. - С. 9.

2. Селимов, М. А. Бешенство / М.А.Селимов.// М. - 1978.

3. Monnet P. Etat actuel et tendances en matiere de lute contre la rage. – Lyon med., 1977/ 238, 13. P. 43 – 48.