Кардаш Н.А., Карпович А.М.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ СМЕРТИ НА ДОМУ ОТ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

Актуальность

Сердечная смерть на дому – это ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, манифестировавшая внезапной потерей сознания в пределах одного часа с момента появления острых симптомов, при этом предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна. Распространенность данной патологии колеблется от 0,36 до 1,28 случая на 1000 населения в год. Около 90 % случаев внезапной смерти происходит во внебольничных условиях. Причем, в 69% наблюдений смерть наступает дома, в 18% - на улице или транспорте, в 7% - на работе, 6% - в иных местах [1].

По современным представлениям, смерть на дому – это обобщенное групповое понятие, объединяющее разные формы патологии сердца. В 85-90% случаев внезапная сердечная смерть развивается вследствие ишемической болезни сердца. Чаще регистрируется у людей в возрасте 45-75 лет, причем у мужчин наступает в 3 раза чаще, чем у женщин [2].

Цель исследования: анализ случаев сердечной смерти на дому по данным аутопсий.

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий отделения №1 УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» больных, умерших на дому от сердечной патологии за 2012 год.

Результаты исследования

В 2012 году в 1-ом отделении УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» было выполнено 883 вскрытия, из них 171 случай смерти на дому, что составило 19,4% . Из них 106 (62,0%) наблюдений умершие от сердечной патологии. Это 65 умерших – мужчины и 41 – женщины, средний возраст которых составил – 65 и 69 лет. Основными диагнозами стали хроническая ишемическая болезнь сердца – 87 (82,1%) случаев, острая ишемическая болезнь сердца –16 (15,1%), из них в 11 наблюдениях (10,4%) острая коронарная недостаточность и 5 (4,7%) – острый инфаркт миокарда. Кроме этого, в 1 (0,9%) – атеросклеротический аортальный порок, 1 (0,9%) - хроническая ревматическая болезнь сердца со стенозом аортального и митрального клапанов, 1 (0,9%) – комбинированный порок с преобладанием стеноза устья аорты.

При исследовании из 87 случаев хронической ишемической болезни сердца в 66 выявлен мелкоочаговый кардиосклероз и 21 - сочетание мелкоочагового и постинфарктного. Среди инфарктов миокарда, в 1 наблюдении инфаркт был повторный, в 4 – острый трансмуральный инфаркт с миомаляцией, разрывом стенки, гемоперикардом и тампонадой сердца.

Согласно литературным данным, у большинства больных ишемической болезнью сердца (90-96% случаев), умерших внезапно, на вскрытии обнаруживают значительные атеросклеротические изменения коронарных артерий [2]. При исследовании в 104 (98,1%) наблюдениях внезапная сердечная смерть развивалась на фоне атеросклероза или сочетания атеросклероза и артериальной гипертензии, а именно, в 73 (70,2%) – на фоне сочетания атеросклероза и артериальной гипертензии и в 31 (29,8%) - атеросклероза. Основным осложнением и причиной смерти больных явилась сердечно-сосудистая недостаточность, при чем в 11 (10,4%) наблюдениях, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, в 12 (11,3%) - течение болезни усугубилось присоединением гнойной бронхопневмонии и в 1 (0,9%) - тромбоэмболии внутриорганных разветвлений легочной артерии. Из сопутствующей патологии чаще всего выявлены хроническая обструктивная болезнь легких – 27 (25,5%) случаев, болезни печени и желчного пузыря – 23 (21,7%), алкогольное опьянение – 15 (14,2%), болезни органов желудочно-кишечного тракта – 8 (7,5%), болезни почек – 5 (4,7%) и туберкулез – 2 (1,9%).

В 4 наблюдениях было выставлено комбинированное заболевание, а именно, кроме хронической ишемической болезни сердца, в 3 случаях хроническая обструктивная болезнь сердца и в 1 – язвенная болезнь желудка.

Выводы

Согласно секционным данным из всех случаев смерти на дому 66,3% - это умершие от сердечной патологии, причем у мужчин данная патология отмечена в более молодом возрасте и встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. И вероятнее всего, эти секционные данные могут свидетельствовать о том, что почти во всех наблюдениях внезапной смерти, при правильной организации, больному может быть оказана своевременная первая медицинская помощь.

Литература

1. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Внезапная сердечная смерть. М.: ГЭОТАР-Медиа. -2011.- С. 272.

2. Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Киртбая Л. Н. Сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть // Анналы аритмологии.- 2009.- № 4.- С. 7–20.