Замечник Т.В.
Волгоградский государственный медицинский
университет, Россия.
Возможности
метода микроволновой радиотермометрии в выявлении рецидивов после
хирургического лечения варикозной болезни.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей даже после адекватно проведенного хирургического лечения не исчезает – ликвидируются проявления заболевания, возникшие на определенной стадии развития. Поэтому риск рецидива ВБ у части больных остается. Основным положением профилактики рецидивов является ранняя активная диагностика их начальных проявлений (1). Проведение инструментального обследования высокоточными методами (ультразвуковое сканирование и различные виды флебографии) у больных с рецидивами ВБ имеет определенные особенности. Так проведение ультразвукового ангиосканирования проводится в режиме "панэхофлебографии" и требует значительного времени (40-60 мин на одну ногу). Особенно это касается исследования магистральных поверхностных вен, которые сканируются на всем предполагаемом или имеющемся протяжении. Флебография является инвазивным методом и имеет ограничения как рентгенографический метод. Ранние послеоперационные рецидивы возникают в период до 6 месяцев, поздние – после 6 месяцев. Т.е. период наблюдения за пациентом с целью выявления и раннего лечения рецидивов должен составить не менее 1 года. Способ наблюдения должен быть простым в использовании, не инвазивным и безопасным для пациента и врача. Таким способом может стать комбинированная микроволновая радиотермометрия.
Цель нашего исследования - выяснить эффективность метода комбинированной микроволновой радиотермометрии в ранней диагностике рецидивов ВБ после операций эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК). Для достижения цели мы использовали способ оценки, основанный на математической верификации признаков нормализации венозного оттока от нижних конечностей после операции. Все обследуемые имели предварительный диагноз поставленный на основании данных анамнеза, клинического обследования и ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) с цветовым картированием кровотока.Термометрическое обследование проводилось описаннным ранее способом (2).Также ранее нами были исследованы и описаны закономерность распределения температур на голени здорового человека при комбинированной микроволновой радиотермометрии, такие как отсутствие значимой разницы температур в симметричных точках на правой и левой голени у одного пациента, отсутствие значимой разницы средней температуры по медиальной и латеральной поверхности голени (латерально-медиальный градиент температур), постепенное снижение температур по задней поверхности голени от подколенной до лодыжечной области (осевой градиент температур). Эти особенности распределения температур сохраняются при изменении положения пациента (стоя или лежа) (3). Всех обследованных пациентов разделили на группы: группа здоровых пациентов (Норма) - 17 человек (34 ноги), группа пациентов с варикозной болезнью (ВБ)- 57 человек (57 ног), группа пациентов через 1 год после операции ЭВЛК, у которых отсутствовал рецидив варикозной болезни на прооперированной конечности (Норма-2) - 48 человек (48 ног) и группа пациентов, которая наблюдалась до и в течение года после операции ЭВЛК по поводу варикозной болезни (п/о ВБ) -50 человек (33 ноги).
Для проведения
мониторинга в группе прооперированных больных (группа п/о ВБ) необходимо знать,
отличается ли распределение температур на конечности у совершенно здоровых
людей (НОРМА) и пациентов , у которых после операции по поводу варикозной
болезни отсутствуют клинические и ультразвуковые признаки болезни (НОРМА-2).
Для
анализа термограммы НОРМА и НОРМА- 2 рассматриваем в качестве признаков для
пациентов каждой группы:
1.
разницу температур в
любой из 12-ти точек голени с
температурами в других точках голени;
2.
разницу температур в
любой из 12-ти точек голени с температурой различных областей (средней
температурой нескольких соседних точек);
3.
разницу температур в
любой из 12-ти точек голени в положении пациента стоя и лежа;
4.
разницу температур в
любой из 12-ти точек голени с температурой различных областей (средней
температурой нескольких соседних точек) пациента стоя и лежа.
Минимальные и максимальные значения этих разностей составляют некий интервал для пациентов группы НОРМА и пациентов группы НОРМА- 2 по каждому признаку. В качестве признаков для диагностики выбрали такие разности, по которым не менее 50 % пациентов из группы НОРМА и не менее 50 % пациентов из группы НОРМА 2 попадали в различные интервалы, непересекающиеся между собой. Далее использовали эти признаки для диагностики состояния конечностей в смешанной группе из пациентов группы НОРМА и НОРМА-2. Точность диагностики составила 89 %, специфичность -91,17%, чувствительность -87,5%.Таким образом мы доказали, что хотя ни клинически, ни ультразвуковыми методами никакой патологии венозного оттока в прооперированных конечностях пациентов группы НОРМА- 2 не выявлено, их термограммы значительно отличаются от термограмм первично здоровых пациентов. Поэтому при обследовании пациентов после операции ЭВЛО целесообразно сравнивать показатели термограмм не с нормальным распределением температур по задней поверхности голени, а с основными термографическими признаками группы НОРМА -2.
Далее использовали признаки отобранные описанным выше способом для диагностики состояния конечностей в смешанной группе из пациентов группы НОРМА-2 и ВБ. Точность диагностики 89%, специфичность -86%, чувствительность -92%
В четвертой группе из 50 пациентов была проведена операция ЭВЛК по -поводу варикозной болезни на 33 ногах. Мониторирование состояния венозного оттока на прооперированных ногах проводилось в течение 1 года путем клинического обследования, ультразвукового ангиосканирования (УЗАС) с цветовым картированием кровотока и методом комбинированной термометрии. По данным комбинированной термометрии была произведена численная верификация диагноза по выделенным признакам для диагнозов Норма , Норма -2 и ВБ. Группой сравнения была группа пациентов с ВБ без операции. Референтным диагнозом был диагноз поставленный после УЗ обследования. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1. Результаты диагностики состояния венозного оттока после операции ЭВЛК на основании верифицированных признаков разделения.
|
Время обследования после операции |
Диагноз после УЗ обследования. |
Диагноз после термографического обследования и разделения по верифицированным признакам |
||
|
|
|
ВБ как истинно-положитель-ный диагноз |
Норма- 2 как истинно-отрицатель-ный диагноз |
ВБ как ложно-положительный диагноз |
|
1 месяц |
ВБ (n = 57) |
49 |
- |
- |
|
|
Прооперирован-ные ноги (п/о ВБ) (n=32) |
- |
22 |
10 |
|
6 месяцев |
ВБ (n = 57) |
49 |
- |
- |
|
|
Прооперирован-ные ноги (п/о ВБ) (n=33) |
- |
24 |
9 |
|
1 год |
ВБ (n = 57) |
49 |
- |
- |
|
|
Прооперирован-ные ноги (п/о ВБ) (n=29) |
- |
24 |
5 |
Таким образом, предлагаемый нами способ верификации рецидивов варикозной болезни после ЭВЛО по данным комбинированной термометрии на основе математической верификации значимых для диагностики признаков распределения температур в нижних конечностях имеет высокую точность и может быть предложен в качестве базы для разработки интеллектуальной экспертной компьютерной системы диагностики послеоперационных рецидивов варикозной болезни нижних конечностей.
Литература.
1. Солколов
А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М.
«Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни».Медпрактика-М,М.,2007
2. Ларин
С.И., Замечник Т.В.,Стерн Н.А., Андриянов А.Ю. Возможности термографии в
диагностике острого венозного тромбоза нижних конечностей.//
Флебология.-2008.-№2.-Том 2.-С.10-15.
3. Замечник
Т.В., Ларин С.И. Возможности термографии в диагностике варикозной болезни вен
нижних конечностей. Флебология . Том 3, №3, 2009. С.10-15