Д.м.н. Багирова Г.Г., д.м.н. Козлова Л.К.

Оренбургская государственная медицинская академия, Россия

Обучение врачей первичного звена здравоохранения в области ревматологии

Ревматология – достаточно интересный, но и трудный раздел внутренней медицины. Достижения медицинской науки последних лет значительно углубили наши знания в области патогенеза ряда ревматических заболеваний, а соответственно, изменили подходы к их терапии. К ревматическим заболеваниям относят свыше 100 нозологических форм, среди которых на первое место выходит патология суставов. В ряде случаев мы имеем дело с самостоятельным поражением их, а иногда суставная патология является одним из проявлений другого заболевания.

Круг болезней, с которыми врачу необходимо провести дифференциальную диагностику, достаточно широк и требует знаний не только собственно ревматологии, но и неврологии, дерматовенерологии, офтальмологии, ортопедии и др. Объём необходимых знаний в области ревматологии значительно превышает имеющийся у врачей первичного звена (участковых терапевтов, врачей общей практики). Оптимальным было бы больных с ревматическими жалобами сразу отправлять для дальнейшего обследования и лечения к ревматологу. Однако в стране сложилась ситуация когда ревматологов недостаточно даже в крупных городах, а тем более, в сельской местности.

Реформы в здравоохранении направлены на сокращение коечного фонда, в том числе, и в ревматологических отделениях области и крупных городов. Неукомплектованность амбулаторного звена узкими специалистами, в том числе ревматологами, создаёт ситуацию, когда участковый врач, либо врач общей практики вынужден самостоятельно заниматься этими больными.

Естественно, что он не может в полном объёме владеть всей необходимой информацией, знаниями и умениями сертифицированного врача ревматолога. Встаёт необходимость из всей имеющейся информации, доступной из специальных руководств, периодических научных изданий (журналов), интернет-сайтов выделить ту, которая необходима в практической работе именно врача первичного звена (поликлинического врача).

Более 10 лет в рамках факультета последипломного образования нашей академии мы проводим циклы первичной переподготовки и тематического усовершенствования для врачей ревматологов, участковых терапевтов, врачей общей практики. Процесс первичной подготовки врачей ревматологов занимает 4 месяца, тематического усовершенствования – 2 месяца. Эти же сроки сохраняются и при работе с участковыми терапевтами и врачами общей практики, однако обучение вопросам ревматологии сокращено до одной недели, так как остальное время отводится на изучение других разделов терапии и смежных дисциплин.

При составлении программы обучения мы исходили из того, что в большей мере врачи первого контакта должны быть знакомы с клиническими проявлениями ревматических заболеваний, методами лабораторной и инструментальной диагностики, которые необходимо провести в первую очередь, принципами лечения. Чаще всего после первичного обследования для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии больных всё же направляют на консультацию к ревматологу. После верификации диагноза и подбора адекватной терапии эти больные вновь возвращаются под наблюдение поликлинического врача.

Для того чтобы у врача всегда была возможность лишний раз вспомнить клинические проявления наиболее распространённых ревматических заболеваний, уточнить критерии диагностики, выполнить начальное обследование, решить вопрос о дальнейшей тактике ведения, мы подготовили и издали специально для врачей первичного звена «Избранные лекции по ревматологии». Для проверки своих знаний в области ревматологии они также могут воспользоваться нашим учебным пособием: «Амбулаторная ревматология в тестах, задачам и комментариях к ним». Аудиторные занятия сопровождаются большим иллюстративным материалом в виде слайдов, используются CD-диски, альбомы. Для практической работы предлагаются проспекты лекарственных препаратов, рекомендуемых в настоящее время больным.

Среди патологии суставов, которая чаще всего заставляет обращаться к врачу, на первом месте стоит остеоартроз (остеоартрит). Он достаточно широко распространён в популяции, встречается уже в детском и подростковом возрасте. Частота его увеличивается с возрастом и после 70 лет достигает 80%. Возможно, что эта цифра значительно выше и может достигать 100%. Далеко не все пациенты, имеющие жалобы на боли в суставах, припухлость и другие симптомы в силу уже своей физической немощности не обращаются в поликлинику, а занимаются самолечением.

В последние годы в городе появилась возможность направлять больных на консультативный приём к профессору ревматологу в клинику Оренбургской медицинской академии. Квалифицированный осмотр специалиста, целенаправленное лабораторное и инструментальное обследование в ряде случаев позволяют впервые верифицировать диагноз и назначить патогенетическое лечение.

Обращает внимание также и то, что врачи, прошедшие у нас за эти годы обучение, нередко направляют для подтверждения диагноза больных с уже проведенным минимумом обследований, что значительно сокращает сроки постановки диагноза и позволяет начать терапию в ранние сроки.

Литература

1.Багирова Г.Г. Избранные лекции по ревматологии. //Учебное пособие с грифом УМО для врачей первичного звена. М., «Медицина», 2008.-253 с.

2.Багирова Г.Г. ,Майко О.Ю. Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним. //Учебное пособие с грифом УМО для врачей первичного звена. Оренбург, 2011.-152 с.