Лучевая диагностика молочных желез у женщин в амбулаторных условиях.

Полубояринова Л.Т., к.м.н. Хрупенкова-Пивень М.В.

ФГУ «Поликлиника №2» УД Президента РФ

Ранняя диагностика рака молочной железы (РМЖ) в настоящее время определяет эффективность лечения этого заболевания. При обнаружении на ранней стадии, и своевременно начатом лечении вероятность полного выздоровления составляет 95%, при этом значительно увеличивается процент органосохраняющих операций. Целью нашего исследования было: оценить выбор оптимальных методов диагностики доброкачественных заболеваний и не пальпируемых РМЖ в поликлинике. Для достижения поставленной цели нами проведен анализ трехлетней работы по диагностике и обследованию женщин в условиях нашей поликлиники. Возраст пациенток колебался от 40 до 88 лет. Всего обследовано c 2011 по 2013 гг. – 1447 женщин. Из них мастопатия – 727 (впервые -16), кисты молочных желез (непальпируемые) – 607 (впервые – 180), фиброаденомы – 121 (впервые – 17), рак молочной железы – 25 (впервые и по диспансеризации – 6). Диагноз РМЖ морфологически верифицирован во всех случаях. Основными методами диагностики патологии молочных желез, в нашем учреждении, были рентгеновская маммография (ММГ) и УЗИ. ММГ выполнялась на аппаратуре фирмы Siemens Mammomat 3000 Nova, УЗИ на HITACHI Avius. В настоящее время по своей информативности, доступности и относительно невысокой стоимости эти методы являются ведущими. С учетом полученных нами результатов, мы пришли к выводу, что необходимо учитывать возраст обследованных женщин. Поскольку у женщин в возрасте моложе 35 лет ткань молочных желез очень плотная, в этой возрастной группе маммография мало или менее информативна. Чувствительность маммографии значительно повышалась у женщин старше 40 лет в виду развития инволютивных изменений. Максимальная чувствительность ММГ отмечена нами на фоне инволюции железистой ткани. Поэтому основным методом ранней диагностики РМЖ у женщин старше 40 лет, во всех случаях, являлась ММГ. Недостатком ММГ была ионизирующая нагрузка и снижение информативности при плотном типе строения МЖ, в том числе при рентгенонегативном РМЖ. Вышеуказанное, диктует необходимость использование данных объективного осмотра и дополнительных методов диагностики: УЗИ, МРТ или МСКТ, так как особенностью молочных желез является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии. В основе диагностики заболеваний в амбулаторных условиях, по нашему мнению, обязательно сочетание клинического обследования и дифференцированного применения инструментальных методов, в первую очередь ММГ и УЗИ. Таким образом: УЗИ информативнее ММГ у женщин в возрасте до 40 лет, в определении участков уплотнения на фоне диффузной мастопатии, дифференцировке кистозных и солидных образований, расположении образований в труднодоступных для рентгеновского исследования областях. ММГ, в свою очередь, информативнее УЗИ у женщин в возрасте после 40 лет, в диагностике рака молочной железы.