Медицина/16.Лучевая диагностика

К.м.н. Казакова С.С., Хазов А.П.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова,

Россия

К вопросу рентгенодиагностики псориатического артрита

Псориатический артрит (ПсА) - самостоятельная нозологическая форма хронического воспалительного поражения суставов, позвоночника из группы серонегативных спондилоартритов, обычно ассоциированное с псориазом. Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое неинфекционное аутоиммунное заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу. По обобщенным статистическим данным, распространённость ПсА в общей популяции составляет от 1% до 20-30% у больных псориазом [1,2,3]. Одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Как правило, заболеваемость приходится на возраст 30 - 50 лет, но может обнаруживаться и в других возрастных группах. Около 40% людей с ПсА  имеют семейный анамнез кожных или суставных заболеваний. Наличие  псориаза хотя бы у одного родителя увеличивает вероятность заболеть псориазом на треть, пропорционально увеличивается и риск ПсА [1].

Проведен ретроспективный анализ клинико-рентгенологических данных 96 пациентов с ПсА, проходивших обследование и лечение в ревматологическом отделении Тамбовской областной клинической больницы. Среди них 51 женщина и 45 мужчин в возрасте от 32 до 76 лет. Средний показатель по возрасту составил 53 года.

Пациенты жаловались на боль и отёчность, преимущественно в суставах кистей рук и стоп, позвоночнике, утреннюю скованность.

Диагностика ПсА основывалась на клинико-лабораторных данных (ускореное СОЭ, гиперурикемия, отсутствие ревматоидного фактора) и результатах рентгенологического исследования.

Дифференциальная диагностика проводилась с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, реактивным артритом, остеоартрозом, болезнью Рейтера, подагрическим артритом и другими заболеваниями.

Рентгенологические проявления псориатического артрита довольно типичны. Это эрозивный процесс, при котором одновременно обнаруживались и пролиферативные изменения в виде костных разрастаний у основания и верхушек фаланг и периоститы. При полиартрите, протекавшем без поражения концевых суставов, рентгенологическая картина напоминала ревматоидный артрит в связи с краевыми эрозиями эпифизов и костными анкилозами суставов, однако наличие анкилозирующего процесса в нескольких суставах одного и того же пальца при ПсА является патогномоничным для данного заболевания. Отмечалось отсутствие околосуставного остеопороза и чашеобразная деформация проксимальной части фаланг (симптом «карандаша в колпачке»). Определялось «осевое» поражение 3-х суставов одного пальца. Кроме того, мутилирующая форма, являющаяся характерным проявлением ПсА, проявлялась тяжёлыми остеолитическими изменениями концевых фаланг и головок пястных костей.

Поражение позвоночника и илеосакральных сочленений выявлено у 5 больных, у большинства из которых клинические признаки сакроилеита и спондилоартрита отсутствовали. Сакроилеит был преимущественно односторонний, у 2 больных процесс носил двусторонний характер с анкилозированием илеосакральных сочленений. Рентгеносемиотика псориатического спондилоартрита складывалась из формирования грубых костных перемычек между отдельными позвонками, паравертебральных оссификатов, обычно несимметричных.

Условно больные подразделены на 5 типов ПсА: 1) симметричный ПсА (20) с поражением обычно нескольких парных суставов, склонный к прогрессирующему течению и потере трудоспособности у большинства пациентов, 2) асимметричный (42), при этом поражается несколько суставов (коленный, тазобедренный, пястно-фаланговые, межфаланговые и др.), 3) артрит преимущественно дистальных межфаланговых суставов (15), выражающийся поражением мелких суставов пальцев рук и ног ближе к ногтю, 4) мутилирующий артрит (14) - обезображивающия форма, следствие тяжелого остеолиза с полным разрушением костей, составляющих сустав; характерны укорочение и искривление пальцев, развитие множественных асимметричных, разнонаправленных подвывихов и анкилозов суставов кисти, 5) псориатический спондилит (5) изолированный или в сочетании с периферическим артритом, сопровождавшийся поражением фиброзного кольца межпозвонковых дисков с образованием остеофитов и синдесмофитов.

Таким образом, несмотря на полиморфизм рентгенологических данных, характерными признаками ПсА следует считать: асимметричность поражения, отсутствие околосуставного остеопороза, изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, «осевое» поражение 3-х суставов одного пальца, сужение суставных щелей, деструктивные изменения (эрозии), остеолиз (симптом «карандаша в колпачке»), костные анкилозы, паравертебральные оссификаты.

Литература:

1. Бунчук Н. В., Бадокин В. В., Коротаева Т. В. Псориатический артрит. В книге «Ревматология национальное руководство» под ред. Насонова Е. Л., Насоновой В. А. М.: ГЭОТАР-МЕДИА. 2008, с. 355–366

2. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. – М., 1964.

3. Priolo F. Bone and joint imaging in rheumatic and orthopedic diseases. GPAnet S.r.l. – Via Agudio,2 – 20154 – Milan, Italy. – 2002. -378p.