Тарламазян А

Тарламазян А.В., к.м.н. Столярова У.В.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАРИАНТОВ ГОРМОНОТЕРАПИИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОИДНОЙ БОЛЕЗНИ.

Актуальность .

Проблема эндометриоза является актуальной , не смотря на то , что первые упоминания об эндометриозе появляются в рукописях древних египтян уже в 1855 до н.э. В наше время в 7 ведущих странах мира эндометриозом страдает 17,5 млн женщин, из них 10 млн – жительницы США и Японии. У женщин репродуктивного возраста эндометриоз встречается в 3-10% от общей популяции ( John D. Gorolonand и Z. Speroff 2002), а у женщин, страдающих бесплодием – в 25 - 35%. Таким образом, примерно 1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает эндометриоидной болезнью.

Эндометриоз яичниковой и ретроцервикальной локализации встречается у 12% женщин, подвергшихся оперативному лечению по поводу гинекологических заболеваний, и у 15,4% больных, оперированных по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований половых органов (Л.В. Адамян 1998)

Цели и задачи :

Целью исследования явилось изучение локализации эндометриоидных очагов у пациенток с различными формами эндометриоза , изучение частоты сочетания аденомиоза и эндометриоидных кист яичников с другими очагами эндометриоза. В последующем - проведение анализа консервативного послеоперационного гормонального лечения и оценка его эффективности.

Материалы и методы :

Проведено исследование историй болезни в МУЗ «ПЦ» 100 больных эндометриоидной болезнью за период 01.01.2013 по 1.09.2013 г .

Изучались :

- Данные анамнеза,

- Данные бимануального , ректо-вагинального исследования и осмотра в зеркалах,

- Кольпоскопия (при эндометриозе шейки матки),

- Гистероскопия (имеет высокую диагностическую ценность при выявлении аденомиоза, и является «золотым стандартом» диагностики. Информативность ее в диагностике очагов внутреннего эндометриоза составляет 85% . Помимо этого, гистероскопия представляет наиболее информативный инструментальный метод диагностики подслизистой миомы матки, гиперпластических процессов и патологических состояний эндометрия).

- Данные УЗИ исследования (УЗИ с помощью влагалищного датчика проводилось во вторую фазу цикла и диагностическая точность достигала 90-95 %).

- РДВ с последующим морфологическим исследованием соскобов эндоцервикса и эндометрия,

- Лапароскопия (удаление эндометриоидных очагов, кист яичников и пр.)

- МРТ , КТ

Лечение :

I этап - оперативное (1. лапароскопия, удаление эндометриоидных очагов, кист яичников; 2. Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия; 3. РДВ с последующим морфологическим исследованием соскобов эндоцервикса и эндометрия,

- II этап - гормональное ( гестагены, агонисты Гн-РГ, КОК).

Результаты исследования:

Средний возраст больных эндометриозом составил 37лет.

Частота встречаемости в группе исследования :

Аденомиоз – 72 % (72 женщины),

эндометриоидные кисты – 36 % (36 женщин),

ретроцервикальный эндометриоз – 4 % (4 женщины),

эндометриоз тазовой брюшины - 4 % (4 женщины),

эндометриоз шейки матки – 10 % (10 женщин),

эндометриоз крестцово-маточных связок – 2 % (2 женщины).

Диаграмма 1.

Частота разных форм эндометриоза.

Таблица 1.

Частота сочетания аденомиоза и эндометриоидных кист яичников с другими очагами эндометриоза.

Нозология	Аденомиоз %	Количество женщин	Эндометриоидные кисты %	Количество женщин
Ретроцерв. эндометриоз	4 %	3	6 %	2
Эндометриоз тазовой брюшины	0 %	0	17 %	6
Эндометриоз шейки матки	8 %	6	17%	6
Эндометриоз крестцово-маточных связок	3 %	2	3 %	1

Среднестатистический размер матки у больных аденомиозом составил 6-7 недель беременности.

Всем обследуемым больным первым этапом проведено оперативное лечение:

- РДВ – 26 женщин (26 % )

- Гистероскопия , биопсия эндометрия выполнена 53 женщинам (53 %)

- Оперативное лапароскопическое лечение (коагуляция эндометриоидных очагов, цистэктомия эндометриоидных кист) – 21 женщине (21%).

В послеоперационном периоде гормональное лечение проводилось гестагенами, агонистами Гн-РГ, препаратами КОК, в зависимости от чего пациентки были разделены на 3 группы

1 группа: 42 % (42 женщины ) – гестагены (дюфастон, утрожестан с 15 по 25 день цикла в стандартных дозах),

2 группа: 50% (50 женщин) – принимали агонисты Гн-РГ (бусерилин, Люкрин-Депо 3,75 мг 1раз в 28 дней N 6),

3 группа (8 женщин) принимали комбинированный оральный контрацептив «Жанин» по контрацептивной схеме.

Через 6 месяцев в исследуемых группах проводилось контрольное обследование, включающее УЗИ в 100% случаев, контрольную динамическую гистероскопию у 12 пациенток.

В 1 группе по результатам УЗИ улучшение наблюдалось в 90 % (37 женщин) , во второй группе в 98% (49 пациенток), в третьей группе – в 75% (6 пациенток). При контрольной гистероскопии, которая проводилась пациенткам, принимавшим агонисты Гн-РГ, патологии миометрия не выявлено.

Выводы :

1. Наиболее частой локализацией эндометриоза у стационарных больных является внутренний эндометриоз (аденомиоз) - 72%, вторым по частоте является эндометриоз яичников – 36%. Другие формы эндометриоидной болезни составляют 10% и менее.

2. Внутренний эндометриоз и эндометриоз яичников наиболее часто сочетаются с эндометриозом шейки матки (8 и 17% соответственно), а эндометриоз яичников – с эндометриозом брюшины малого таза (в 17% случаев).

3. Наиболее эффективными препаратами для лечения эндометриоза у обследованных женщин явились агонисты Гн-РГ (98% эффективности), однако, гестагены и КОК с диеногестом в качестве гестагенного компонента также высокоэффективны (90% и 75% соответственно).

Литература.

1. Адамян Л.В., Гаспарян С.А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Монография. Ставрополь. СГМА. 2004.

2. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь // СПб.ЮОО "Издательство Н-Л".-2002.

3. Баранов В. С, Иващенко Т. Э., Швед Н. Ю. и др. Генетические факторы предрасположенности и терапии эндометриоза // Генетика. -1999.-Т. 35,N2.

4. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. //М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 104 с.

5. Сидорова И.С., Коган Е.А., Зайратьянц О.В., Унанян А.Л., Леваков С.А. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза)// Акушерство и гинекология - 2002. - №3 - С.32-38.