Результаты исследования медицинской эффективности в организациях ПМСП сельской местности Алматинской и Жамбылской областях.

Азанова Б.А., Мергентай А., Мусина Г.А.

РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК

Общая черта большинства исследований, по оценке эффективности деятельности ПМСП в том, что количество прикрепленных пациентов является индикатором результативности. Существует две проблемы, связанные с использованием прикрепленного населения как сравнительный критерий поставщиков услуг ПМСП. Во-первых, предполагается, что прикрепленное население к определенной медицинской организации получает необходимые услуги. Во-вторых, что все предоставляемые услуги прикрепленному населению одинакового качества. В некоторых исследованиях приводится количество посещений как индикатор результативности. Однако, полная занятость врачей как входной показатель (input) в систему и количество посещений как выходной показатель (output) будет стимулировать врачей к увеличению количества посещений за счет сокращения времени одной консультации. Несмотря на то, что консультация служит возможностью контакта с врачом, частые посещения не могут характеризовать качественную первичную медицинскую помощь. Необходимо рассматривать консультации с точки зрения улучшения результативности медицинских услуг. Более того, необходимо определять эффективность и качество услуг посредством оценки результативности медицинской помощи [1].

Целью данного исследования является провести анализ эффективности деятельности социальных работников в организациях ПМСП в разрезе областей Казахстана.

Материалы и методы исследования. В целях изучения деятельности социальных работников в ПМСП был проведен анализ промежуточных индикаторов: количество социальных работников в разрезе областей, количество посещений к социальному работнику, количество консультаций социального работника с другими структурами, организациями и ведомствами, количество оказанных социальных услуг, в том числе по видам, количество организованных клубов, школ, инициативных групп, волонтерских движений для целевых групп населения, количество семей с критериями неблагополучия и лиц/семей оказавшихся в трудной жизненной ситуации, число лиц, подвергшихся бытовому насилию и жестокому обращению, число суицидальных попыток и завершенных суицидов среди подростков и молодежи. Также был проведен анализ индикаторов результата деятельности социальных работников в организациях ПМСП.

Резултаты и их обсуждение. Анализ заболеваемости по обращаемости в данных областях показал, что снизился уровень социально значимых заболеваний с 31,2 в 2011году до 28,0 на 1000 населения в 2012 году, среди них первичная заболеваемость туберкулезом снизилась на 0,2 на 1000 населения, а также отмечается снижение удельного веса обратившихся за скорой помощью с 89,9% в 2011году до 69,8% в 2012году.

Вместе с тем отмечается незначительный рост показателя инвалидности с 9,2 в 2011году до 9,4 в 2012 году на 1000 населения прикрепленного населения, особенно выход на первичную инвалидность увеличился с 9,1% до 13,3%; отмечается также снижение удельного веса больных выявленных на ранних стадиях заболеваний с 3,1% до 2,8% соответственно.

Результаты данных исследований показывают, что необходимо систематическое проведение разъяснительных мероприятий по политике формирования здорового образа жизни и профилактике заболеваний, и требуется более углубленное изучение состояния здоровья жителей села, проживающих в отдаленных и труднодоступных регионах республики.

Анализ состояния здоровья сельского населения за 2011- 2012 годы показал, что первичная заболеваемость сельского населения, т.е. заболевания, зарегистрированные впервые в жизни, по сравнению с прошлым годом увеличились, что можно объяснить улучшением доступности медицинской помощи сельскому населению в связи с проведением медицинских осмотров населения передвижными медицинскими комплексами (ПМК). Так, во время работы ПМК на территории Кордайского района с 06.08.2012 года по 16.09.2012 года было осмотрено 3956 человек, рентгенологическое обследование прошли – 2024, ЭКГ – 509, биохимических и гематологических анализов -2277. Известно, что начиная с 2011г. были проведены скрининговые исследования на ПМК в Жамбылской и Алматинской области. Было обследовано в ПМК НУО КРМУ 1680 человек из Кордайского района Жамбылской области и 1580 взрослых из Алматинской области. Тем самым затраты на 1 обследование с учетом всех расходов (заработная плата сотрудникам, административно- хозяйственные и др.) составили 1764,7тенге и 941.2 тенге соответственно, что значительно ниже суммы истинных затрат на 1 жителя в год по ГОБМП по республике – 2398 тенге (данные из статистического сборника: Экономические расходы здравоохранения РК).

Анализ данных по оказанию медицинской помощи по показателям уровня здоровья детей показал, что в структуре заболеваемости детей до 14 лет на первом месте как общей, так и первичной, находятся заболевания органов дыхания -79,4% и 85,1% соответственно. На втором месте находятся болезни крови и кроветворных органов- 6,7% и 4,7%; на третьем месте – состояния, возникающие в перинатальном периоде - 2,6% и 2,8%.

В структуре общей и первичной заболеваемости сельского населения в возрасте 18 лет и старше на первом месте регистрируются болезни мочеполовой системы (21,3% и 24,9% соответственно); на втором - болезни органов кровообращения(20,1% и 12,1%); органов дыхания (16,4% и 21,2%). Вместе с тем отмечается рост как общей и, так и первичной заболеваемости артериальной гипертонией (77,8% и 87,4%, соответственно) среди заболеваний системы кровообращения; инсулинозависимым сахарным диабетом (72,8% и 80,1% соответственно) среди заболеваний класса эндокринных и обмена веществ. В структуре заболеваний класса болезни крови, кроветворных органов наибольший удельный вес занимают анемии –99.1% и 92,1% соответственно.

При проведении анализа заболеваемости по итогам 2012 года наблюдается, что заболеваемость сельского населения ниже заболеваемости городского населения, кроме показателя заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов.

Так, заболеваемость железодефицитной анемией сельских жителей выше, чем в городе и отмечается ее повышение в сравнении с прошлым годом. В тоже время, в сравнении с прошлым годом отмечается рост заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровным давлением и ишемической болезнью сердца.

При анализе заболеваемости сельских жителей социально значимыми болезнями в 2012 году в сравнении с прошлым годом отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, злокачественными новообразованиями, заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения. Для анализа коэффициентов медицинской эффективности и социальной удовлетворенности данные взяты из отчета по заболеваемости по форме №12 по поселку Гвардейский и Отар Кордайского района Жамбылской области.

В целях изучения деятельности социальных служб ПМСП был проведен анализ промежуточных индикаторов: количество социальных работников в разрезе областей, количество посещений к социальному работнику, количество консультаций социального работника с другими структурами, организациями и ведомствами, количество оказанных социальных услуг, в том числе по видам, количество организованных клубов, школ, инициативных групп, волонтерских движений для целевых групп населения, количество семей с критериями неблагополучия и лиц/семей оказавшихся в трудной жизненной ситуации, число лиц, подвергшихся бытовому насилию и жестокому обращению, число суицидальных попыток и завершенных суицидов среди подростков и молодежи. Также был проведен анализ индикаторов результата деятельности социальной службы в организациях ПМСП.

Исходные показатели Результаты

Рисунок 1 – Система предоставления услуг в организациях ПМСП

Если в организациях ПМСП основной комплекс медико-санитарных, лечебных, профилактических и гигиенических мер выполняется медицинским персоналом, то социальная служба в организациях ПМСП выполняет функцию вспомогательного звена и вносит значительный вклад в достижение такого совместного результата, как охрана здоровья населения (рисунок 1). Таким образом, социальная служба разгружает медицинский персонал от дел несвойственных для их профессиональной деятельности, определяя объем социально-медицинских, социально-психологических, социально-педагогических, социально-бытовых, социально-культурных и социально-экономических услуг конкретному лицу или семье и способствует их реализации. Деятельность социального работника в сфере здравоохранения регламентирована приказом № 907 от 20.12.2011 МЗ РК «Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности социального работника в сфере здравоохранения». В данном приказе обозначены основные функциональные обязанности социальных работников (с высшим образованием и со средним образованием).

На 1 января 2013 года укомплектованность социальными работниками и психологами в Республике Казахстан составила 97,4 % и 88,3 % соответственно. Согласно приказу № 238 от 7.04.2010 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» одна должность социального работника и психолога рассчитана на 10 тысяч человек населения, но не менее 1 должности в районных поликлиниках и врачебных амбулаториях.

Согласно приказу № 238 от 7.04.2010 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» отведенное время на 1 консультацию психолога – 45 минут. Что касается социального работника, то в соответствии с приказом № 907 от 20.12.2011 МЗ РК его график работы утверждается первым руководителем организации здравоохранения, а норматив времени на одну консультацию социального работника ни в каких нормативно-правовых актах не оговаривается. В соответствии с триадой Донабедиана (структура процесс, результат) как классическим подходом к определению качества оказания услуг, нами были классифицированы и проанализированы некоторые промежуточные индикаторы и индикаторы результата для анализа деятельности социальной службы ПМСП .

Согласно данному приказу мониторинг и оценка деятельности социальных работников проводится по промежуточным индикаторам (индикаторы процесса) и индикаторам результата. В приложении к приказу № 630 от 30.09.2009 МЗ РК «Об утверждении стандарта оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения» представлены индикаторы мониторинга оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения, которые на сегодняшний день составляют отчетную форму работы социальных работников. Согласно представленным отчетам нами был проведен анализ деятельности социальных работников и населения входящий в целевые группы в разрезе областей РК. Количество лиц в целевых группах, оказавшихся в тяжелой жизненной ситуации, по республике составило 1 205 220 человек. Учитывая, что среднегодовая численность населения Республики Казахстан в 2012 году составила 16 675 392, доля нуждающихся в ССУ составила 7,2%. В разрезе областей ситуация зависит от социально-экономического развития региона, проживающего населения и деятельности социальных институтов.

Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности результатов внедрения разработанных в ходе исследования организационно-управленческих технологий в ПМСП проводилась по следующим общепринятым показателям: фактическая мощность медицинской организации, обеспеченность врачами, средним и младшим медицинским персоналом, а также обеспеченность социальными работниками и психологами, число посещений к терапевтам, ВОП и к узким специалистам и т.п. В качестве показателя медицинской эффективности ПМСП была проанализирована общая заболеваемость прикрепленного населения, в том числе в сельской местности. В ходе исследования была проанализирована деятельность социально-психологической службы в организациях ПМПС, в разрезе областей, в качестве социальной эффективности, а также проведен анализ экономической эффективности стационарозамещающих технологий социально-ориентиованинной ПМСП, в том числе в сельской местности. Одним из оценки эффективности ПМСП послужил уровень обращаемости за скорой медицинской помощью.

В результате анализа по перечисленным показателям было выявлено следующее:

Анализ состояния здоровья сельского населения за 2011- 2012 годы показал, что первичная заболеваемость сельского населения, т.е. заболевания, зарегистрированные впервые в жизни увеличились, что можно объяснить улучшением доступности медицинской помощи сельскому населению в связи с проведением медицинских осмотров населения передвижными медицинскими комплексами (ПМК).

Анализ данных по оказанию медицинской помощи по показателям уровня здоровья детей показал, что в структуре заболеваемости детей до 14 лет на первом месте как общей, так и первичной, находятся заболевания органов дыхания -79,4% и 85,1% соответственно. На втором месте находятся болезни крови и кроветворных органов- 6,7% и 4,7%; на третьем месте – состояния, возникающие в перинатальном периоде - 2,6% и 2,8%.

В структуре общей и первичной заболеваемости сельского населения в возрасте 18 лет и старше на первом месте регистрируются болезни мочеполовой системы (21,3% и 24,9% соответственно); на втором - болезни органов кровообращения(20,1% и 12,1%); органов дыхания (16,4% и 21,2%). Вместе с тем отмечается рост как общей и, так и первичной заболеваемости артериальной гипертонией (77,8% и 87,4%, соответственно) среди заболеваний системы кровообращения; инсулинозависимым сахарным диабетом (72,8% и 80,1% соответственно) среди заболеваний класса эндокринных и обмена веществ. В структуре заболеваний класса болезни крови, кроветворных органов наибольший удельный вес занимают анемии –99.1% и 92,1% соответственно.

При проведении анализа заболеваемости по итогам 2012 года наблюдается, что заболеваемость сельского населения ниже заболеваемости городского населения, кроме показателя заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов.

Так, заболеваемость железодефицитной анемией сельских жителей выше, чем в городе и отмечается ее повышение в сравнении с прошлым годом. В тоже время, в сравнении с прошлым годом отмечается рост заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровным давлением и ишемической болезнью сердца.

При анализе заболеваемости сельских жителей социально значимыми болезнями в 2012 году в сравнении с прошлым годом отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, злокачественными новообразованиями, заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Социально-психологическая служба в организациях здравоохранения начала свою деятельность с 2011 года. На сегодняшний день еще нет четких установленных отчетных форм, по которым можно провести анализ в динамике за 2 года.

Проанализировав эффективность деятельности социальных служб по отчетным формам за 2012 год можно заключить, что работа социальных служб способствует достижению эффективности ПМСП в трех аспектах: медицинской, социальной и экономической.

Список использованной литературы

1. Carla Alexandra Amado, Sergio Santos, Challenges for performance assessment and improvement in primary healthcare: the case of the Portuguese health centers. Health Policy 2009.