Азанова Б.А., Мергентай А., Мусина Г.А.
РГП
«Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК
По данным статистики более 40 % населения
Республики Казхастан составляют жители сельских регионов.
Климато-географические особенности нашей страны такие как, большая территория,
низкая плотность населения диктуют необходимость дальнейшего развития и совершенствования
системы оказания ПМСП в частности охват профилактическими мероприятиями
сельских труднодоступных регионов [1]. Значительная доля сельского населения проживает
в условиях неразвитых транспортных коммуникаций, в отсутствии современных
средств связи, что во многом объясняет низкий уровень обращаемости сельского
населения в лечебно-профилактические учреждения. Обращаемость жителей села в
учреждения здравоохранения в 2,5 раза ниже, чем городских.
Результаты многих исследований свидетельствуют о низком
уровне здоровья сельского населения в целом. При этом оно существенно хуже
здоровья городских жителей и имеет стойкую тенденцию к ухудшению, что
проявляется в росте общей заболеваемости [2,3,4].
Существенную роль в ухудшении состояния
здоровья сельского населения играют вредные, опасные условия труда. Факторы условно
можно разделить на две группы.
1
группа факторов - постоянно действующие:
1.
характер
сельского труда – сезонность, люди постоянно трудятся на воздухе, с
землёй,
с животными;
2.
особенности
отдельных видов сельхозпроизводства – животноводство, полеводство, зерновое
хозяйство;
3.
большой
радиус фронта работ;
4.
большие
расстояния от места жительства до места работы;
5.
характер
расселения – малая плотность, разбросанность, следовательно увеличивается
радиус обслуживания.
2 группа факторов – временные:
1.
более
низкая укомплектованность врачами;
2.
малое
развитие специализированной мед. помощи;
3.
недостаточный
объём диспансерного наблюдения;
4.
недостаточное
обеспечение сельских учреждений оборудованием.
Труд работников сельского хозяйства имеет свои особенности – это сезонный характер, воздействие неблагоприятных климатических факторов, высокие физические нагрузки, воздействие комплекса опасных химических веществ, различных видов пестицидов, минеральных удобрений. На рабочих местах механизаторов присутствуют такие неблагоприятные производственные факторы, как шум, вибрация, электромагнитное излучение, концентрация минеральной пыли в органах дыхания.
У животноводов ведущие неблагоприятные факторы – это высокий уровень в воздухе рабочей зоны многокомпонентной мелкодисперсной пыли, микробной активности широкого спектра, неблагоприятные микроклиматические условия, высокие физические и статические нагрузки. При этом дополнительные значительные нагрузки связаны с ведением еще и домашнего хозяйства. Это, по сути дела, двойная занятость: работа на ферме и работа дома.
Состояние
условий труда и бытового обеспечения работников аграрного сектора экономики
по-прежнему критическое – износ основных производственных фондов, старение
сельхозтехники, низкий уровень механизации, выход из строя
санитарно-технических систем, низкая обеспеченность санитарно-бытовыми
помещениями. От 30 до 60 % сельхозпредприятий относятся к третьей группе
санитарно-эпидемиологического неблагополучия [5]. В этой
связи укрепление здравоохранения в сельских регионах является на сегодняшний
день первоочередной задачей в целях повышения уровня доступности медицинской
помощи значительной части населения страны.
В сельских районах наблюдается тенденция к
фрагментации медико-санитарной помощи на отдельные инициативы, направленные на
конкретные болезни или проекты, при уделении недостаточного внимания
согласованности и скудных инвестициях в базовую инфраструктуру, службы и
персонал. Отмечается, что в таких ситуациях людей рассматривают просто как
"целевые объекты программ".
Требуются эффективные социально-экономические
механизмы управления сельским здравоохранением с использованием
научно-обоснованных методов планирования, на основе углубленного анализа
существующих форм организации медицинской помощи сельскому населению, ее структуры
и показателей деятельности, лечебно-профилактических учреждений [6].
Организация качественной и эффективной медицинской помощи
населению в сельской местности является одной из сложных проблем в силу особых
демографических, экономических, территориальных, культурных и медицинских
факторов, характерных для современного сельского социума [3].
Низкая обеспеченность медицинскими кадрами
сельских лечебно-профилактических учреждений, низкий уровень доходов жителей
села снижают не только доступность медицинской помощи для сельских жителей, но
и ухудшают ее качество. Материально-техническая база сельских медицинских
учреждений морально, и физически» устарела, обновляется недопустимо медленно,
отсутствуют современные высокие медицинские технологии [2,3,4].
Одним из вариантов решения этих проблем является
использование передвижных медицинских комплексов (ПМК). Опыт применения
мобильных медицинских формирований позволяет существенно улучшить обеспечение
сельского населения квалифицированной медицинской помощью. В развитых странах,
таких как Германия, Израиль, Турция мобильная медицинская служба используется
как эффективный и экономически выгодный способ организации ПМСП в отдаленных
районах уже более 30 лет.
Оказание медицинской помощи, проведение лечебно
– профилактических мероприятий вне стен стационарных медицинских учреждений,
возникает довольно часто, например: диспансеризация сотрудников предприятий,
учащихся, донесение первичной и узкоспециализированной медицинской помощи в
отдаленных районах и чрезвычайных ситуациях.
Для решения этих вопросов успешно применяются
Мобильные Медицинские Комплексы (ММК)– мобильные госпитали, оснащенные всеми
необходимыми системами жизнеобеспечения и соответствующим медицинским
оборудованием, которые могут применяться в любых климатических и географических
условиях, обеспечивая комфортные условия для медицинского персонала и
пациентов. Мобильные медицинские
клиники (госпитали) используются самостоятельно или как дополнительный
диагностический модуль в совместной работе с принимающим медицинским
учреждением, для расширения перечня оказываемых медицинских услуг и увеличения
пропускной способности
Среди преимуществ мобильных клиник выделяют
автономность, высокую пропускную способность, быстрое реагирование и
развертывание. Кроме того, мобильные госпитали позволяют проводить
диагностические и профилактические мероприятия в удаленных районах.
Современный уровень изготовления, тщательно
подобранный под требуемое медицинское направление комплект медицинского
оборудования, надежность систем жизнеобеспечения мобильных клиник позволяют
использовать их как новый стандарт оказания первичной медицинской помощи на
селе.
При надлежащем претворении в жизнь Послания
Президента Республики Казахстан, концепция ориентированной первичной
медико-санитарной помощи позволит
обеспечить возрастающие социальные потребности в ориентированной на людей,
справедливой, доступной по стоимости и эффективной медико-санитарной помощи.
Она способствует холистическому подходу к здоровью, при котором профилактика
имеет такое же значение, как и лечение в континууме помощи на протяжении всей
жизни. В качестве составной части этого холистического подхода она воздействует на основные детерминанты
здоровья, возникающие во многих секторах за пределами здравоохранения, нанося
упреждающий удар угрозам для здоровья.
Концепция первичной медико-санитарной помощи
возвращает равновесие здравоохранению и отводит семьям и социальным структурам
центральное место в системах здравоохранения.
Решающее значение для профилактики имеет многосекторальный
подход, так как основные факторы риска развития этих болезней лежат на стыке
здравоохранения и социальной службы.
Список
использованных источников
1. Государственная
программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты
Қазақстан» на 2011-2015 годы. (утверждена указом Президента РК от
29 ноября 2010 года №1113).
2. Integrating mental health into primary care: A global perspective, отчет WHO, Geneva, 2008.
3.
«Международная
классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» д-р
Маргарет Джаннини (Margaret Giannini), Директор Бюро по ограничениям
жизнедеятельности, Министерство здравоохранения и социальных услуг, США.
4. Prevention in primary care. /2008 Ala Alvan/ WHO Regional Office
for Europe. Copenhagen & Open University Press.
5. 2008, Home care in Europe. Solid facts/ Tarricone R., Tsouros A.D. / WHO
Regional Office for Europe. Copenhagen/European Observatory on Healh Systems and Policies
6. Prevention in primary care. Recommendations for promoting good practice in primary care. CINDI 2000/ Ed.
by L.Dobrossy/WHO Regional Office for Europe. Copenhagen.29. Primary care in
the driver's seat? Organizational reform in European primary care. 2006 Saltman
R.B.; Rico A.; Boerma W./WHO Regional Office for Europe. Copenhagen
& Open University Press.