ОПЫТ АППАРАТУРНО-ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
ЗАДЕРЖКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ И РЕТЕНЦИИ
РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ
Новгородский С.В.,
Иванова В.А., Новосядлая Н.В., Федосеева Е.Ю.
ГБУ РО «СП»,
г. Ростов-на-Дону (гл. врач Новгородский С.В.)
Аннотация.
Представлен анализ диагностики и аппаратурно-хирургического
лечения задержки прорезывания и ретенции резцов и клыков у детей обоего
пола в возрасте от 9 до 22 лет, у 52 пациентов лечение закончено. При задержке
прорезывания устранялся этиологический фактор, недостаток места в зубном ряду
нормализовался, далее стимулировали прорезывание задержавшегося зуба. Съемную ортодонтическую
аппаратуру использовали в 22 (29,3%), эджуайс-технику - в 53 случаях (70,7%). Использовались
хирургические методы (тоннелирование или удаление компактного слоя костной
ткани на пути прорезывания и обнажение коронки). Лечение пациентов с ретенцией
резцов и клыков было более объемным, травматичным и длительным, чем лечение задержки
прорезывания.
Ключевые
слова: задержка прорезывания зубов, ретенция зубов, аппаратурно-хирургическое
лечение ретенции зубов.
I. Введение По
имеющимся данным от 4 до 18 % пациентов обращаются за хирургической и
ортодонтической помощью по поводу ретенции и задержки прорезывания отдельных
зубов [3,4,5]. Сложность лечения аномалий, обусловленных ретенцией, особенно в
случаях глубокого расположения и смещения зуба, что заставляет специалистов
находить новые пути решения этой проблемы. Особенного внимания заслуживает
мнение специалистов о необходимости проведения комплексного метода, включающего
хирургическое и ортодонтическое лечение, которое зависит от этиологии, возраста
пациента, характера расположения и стадии формирования корня своевременно
непрорезавшегося зуба [1,2,6].
II. Постановка задачи Анализ диагностики и аппаратурно-хирургического
лечения задержки прорезывания и ретенции резцов и клыков у детей в ГБУ РО «СП».
III. Результаты Для достижения цели исследования в период с
2008 по 2012 г.г. нами принято на лечение 75 больных обоего пола с запоздалым
прорезыванием и ретенцией отдельных зубов, у 52 пациентов лечение закончено.
Возраст больных составлял от 9 до 18 лет. Среди них ретенция верхних зубов встречалась у 72 пациентов (96%), и только
у 3 пациентов (4%) – ретенция нижних зубов. Задержка прорезывания и ретенция
клыков встречались у 67 (89,3%), резцов – у 8 (10,7%) пациентов. Изучено 76
внутриротовых близкофокусных рентгенограмм зубов и 132 ортопантомограммы
челюстей (ОПТГ), выполненных в различные сроки лечения, 104 диагностических
модели челюстей (в том числе 52 модели, полученных после окончания лечения), 145
фотографий лица пациентов. У 35 больных проведено антропометрическое
исследование лица.
У каждого
пациента были выявлены причины, которые способствовали задержке прорезывания
комплектных зубов. Установлено, что одной из часто встречавшихся причин
ретенции было ослабление организма в результате инфекционных заболеваний в
детском возрасте (у 46 пациентов, что составило 61,3%). Неправильное
искусственное вскармливание получали 32 младенца (42,6%). Наличие общих
заболеваний организма выявлено у 25 пациентов (33,3%), что чаще наблюдалось у
преждевременно родившихся 15 детей (20,0%). У 13 больных (17,3%) установлено
позднее прорезывание временных зубов и нарушение их последовательности.
Ретенция или запоздалое прорезывание постоянных зубов у родственников выявлено
в 29 случаях (37,3%). В ряде случаев у одних и тех же пациентов найдено
несколько указанных причин заболевания.
По данным
изучения 104 диагностических моделей челюстей в зубном ряду имелись
задержавшиеся временные зубы у 53 пациентов, из них клыков – 46 (86,8%), резцов
- 7 (13,2 %), моляров – 9 (16,9 %). Укорочение
зубных дуг по Нанце, обусловленное ретенцией зубов, определено у 27 больных
(50,9%). Укорочение длины переднего отрезка по Коркхаузу - у 4%, сужение зубных
дуг по Пону - у 5%. Асимметрию зубного ряда при односторонней ретенции зубов
наблюдали у 17% пациентов. Изучение суммы ширины коронок центральных и боковых
резцов позволило выявить у 12% больных абсолютную и индивидуальную макродентию.
Изучение внутриротовых
близкофокусных рентгенограмм зубов и ОПТГ челюстей выявляло количество и
локализацию ретенированных зубов, степень формирования верхушек их корней, особенности
положения ретенированных зубов по отношению к соседним.
Лечение
пациентов с непрорезавшимися своевременно и ретенированными зубами, как и
предлагают многие специалисты, было комплексным, включающим хирургические и
ортодонтические методы [1,2,3].
Метод
лечения избирался на основании данных клинико-рентгенологического обследования.
При выборе метода лечения учитывались этиология нарушений в зубочелюстной
области, повлекших за собой задержку прорезывания или ретенцию зубов;
эстетические и функциональные нарушения, имевшиеся у пациентов, форма зубных
дуг, вид прикуса; топико-морфологические особенности непрорезавшихся зубов, что
согласуется с тактикой многих специалистов [2,5].
В основе
всех методов лечения непрорезавшихся зубов лежали следующие предпосылки:
1. Создание условий для прорезывания
зуба путем удаления препятствие на пути прорезывания (сверхкомплектного зуба
или одонтомы); создания места в зубном ряду (расширения челюсти, перемещение
или удаление рядом стоящего зуба).
2. Стимулирование прорезывания зуба
путем: применения съемных протезов без завышения прикуса (функциональных
ортодонтических аппаратов).
3. Хирургическое вмешательство (тоннелирование
или удаление компактного слоя костной ткани на пути прорезывания; хирургическое
обнажение коронки зуба).
4. Активное ортодонтическое
перемещение зуба (после обнажение коронки) с использованием несъемной
аппаратуры.
Для лечения
зубочелюстных аномалий, вызванных ретенированными зубами, нами использовалась,
в основном, несъемная аппаратура, а при задержке прорезывания – съемная
пластиночная аппаратура. Метод функционально-дозированной нагрузки
предусматривал использование ортодонтического аппарата без завышения прикуса.
Нагрузка в этом случае создавалась во время функции жевания.
При
использовании съемной аппаратуры изготавливался пластиночный аппарат, в базис
которого устанавливались ортодонтические элементы (винты, пружины, крючки).
В тех
случаях, когда развитие зуба приостановилось на стадии полупрорезывания
коронки, либо когда не было возможности или необходимости перемещения зуба в
зубную дугу, а зуб препятствовал ортодонтическому исправлению сопутствующей
аномалии прикуса, непрорезавшийся зуб удаляли. В случае выраженной дистопии
ретенированного зуба его оставляли в костной ткани.
При задержке
прорезывания, как правило, было достаточным устранение этиологического фактора.
Ортодонтическое механическое перемещение задержавшегося зуба требовалось лишь в
случаях его глубокого залегания и выраженного отклонения от оси прорезывания.
Этиологический
фактор, заключающийся в недостатке места в зубном ряду, устранялся путем нормализации
величины сегмента. После этого стимулировали прорезывание задержавшегося зуба.
При
ретенции, после устранения этиологического фактора, требовалось перемещение
зуба в зубную дугу. Метод перемещения зависел от расположения зуба в костной
ткани: глубины залегания, угла наклона, состояния околозубных тканей, в
частности, ширины периодонтальной щели.
Выведение
ретенированного зуба включало в себя ряд последовательных этапов: хирургическое
обнажение поверхности коронки; фиксация ортодонтического элемента (кнопка,
брекет, крючок); выбор опорных зубов; определение направления смещения и
дозирование нагрузки.
Несмотря на
множество вариантов хирургического вмешательства при ретенции зубов, мы считаем
необходимым полностью обнажать коронку зуба, так как это позволяет проводить
фиксацию активного элемента как сразу после операции, так и в более поздние
сроки, а длительное существование
«окна» дает возможность проведения ортодонтической коррекции.
Фиксацию
ортодонтического элемента на перемещаемый зуб при поверхностном его
расположении проводили в день хирургического обнажения коронки. При высоком
расположении и отклонении зуба от оси прорезывания брекет укрепляли в
произвольном положении. После выдвижения зуба на величину коронки брекет
фиксировали в правильном положении. Перемещение зубов проводили с
использованием эластичных колец, чейна или металлических лигатур.
В случаях
применения эджуас-техники ортодонтические элементы на опорные зубы наклеивали
до операции.
Съемную
ортодонтическую аппаратуру использовали в 22 (29,3%), эджуайс-технику в 53
случаях (70,7%), причем съемная ортодонтическая аппаратура применялась в
большинстве случаев задержки прорезывания, а несъемная эджуайс-техника – в
случаях ретенции фронтальной группы зубов.
Выдвижение
задержавшегося зуба в зубную дугу занимало 4-6 месяцев. Весь период лечения –
8-12 месяцев.
Длительность
лечения зависела от:
- наличия места в зубном ряду;
- сочетания аномалии положения
отдельных зубов с аномалией прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном
направлениях;
- состояния перемещаемого зуба
(глубина залегания, отклонение от оси прорезывания, состояния околозубных
тканей);
- периода формирования прикуса;
- метода лечения;
- добросовестности пациента.
Лечение
закончено полностью у 53 (70,6%) из 75 больных и продолжено по поводу
сопутствующей аномалии прикуса у 18 (24,2%). Двум пациентам (2,6%) лечения не
проводилось из-за выраженной дистопии ретенированного зуба. Эти пациенты взяты
на диспансерный учет и предупреждены о возможности развития фолликулярной кисты
в области коронок непрорезовшихся зубов. Двое пациентов (2,6%) от лечения
оказались.
IV. Выводы Сопоставляя
методы лечения пациентов с задержкой прорезывания и ретенцией резцов и клыков, мы
пришли к выводу, что при ретенции с целью создания места чаще использовались
хирургические методы (тоннелирование или удаление компактного слоя костной
ткани на пути прорезывания и обнажение коронки). Лечение пациентов с ретенцией
резцов и клыков было более объемным, травматичным и длительным, чем лечение
задержки прорезывания, как за счет большей доли хирургических вмешательств, так
и за счет ортодонтического перемещения зубов аппаратами механического действия. Аппараты функционального действия для
стимулирования прорезывания использовали чаще в случае задержки прорезывания.
Литература:
1.
Вакушина
Е. А. Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной
реабилитации пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных
зубов: Автореф. дис... докт. мед. наук. – Волгоград,
2007. – 37 с.
2.
Жигурт
Ю. И. План и прогноз лечения при ретенции зубов.: Автореф.
дис... канд. мед. наук. – Москва, 1994. – 19
с.
3.
Мазен
Шук. Клинико-рентгенологическая диагностика и аппаратурно-хирургическое лечение
ретенции клыков.: Автореф. дис... канд. мед. наук. – Тверь, 2004. – 21 с.
4.
Недбай
А. А. Ретенция резцов. Клиника, диагностика, лечение.:
Автореф. дис... канд. мед. наук. – Москва,
2005. – 21 с.
5.
Степанов,
Г.В. Диагностика и лечение ретенции отдельных зубов / Г.В.Степанов //
Стоматология детского возраста и профилактика. - №1-2.-2002.-С.54-57.
6.
Степанов
Г.В. Клинико-рентгенологическая характеристика при ретенции зубов: учебное
пособие. - Самара. - 2008. - 25 с.
Новгородский Сергей Владимирович, д. м. н., профессор
Главный врач ГБУ РО «Стоматологическая
поликлиника»
Адрес: 344091, г.
Ростов-на-Дону, пер. Университетский, 133.
Телефон
(863)253-49-09, (863)253-40-44.