Медицина/7 Клиническая медицина

к.м.н. Лазаренко Н.Н., д.м.н. Герасименко М.Ю.,

к.м.н. Панкова И.А.,* Смирнов А.Е.,* Баттаева Ж.А.*

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; *РУДН

г. Москва

КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Наблюдались 140 больных с сахарным диабетом II типа, средней тяжести, осложненным диабетической дисциркуляторной энцефалопатией и периферической сенсомоторной полинейропатией. Средний возраст больных составлял 53,6±3,2 года. Все больные были обследованы и получали адекватную патогенетическую терапию сахарного диабета и сопутствующих заболеваний. При этом 1-я группа (контрольная, 30 человек) получала стандартный курс лекарственной терапии. 2-я группа (основная, 110 человек), помимо стандартного лечения, получала предложенное нами комплексное лечение, заключающееся в применении нивалин-электрофореза по эндоназальной методике и многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами в области туловища и конечностей от отечественного аппарата «Миомодель-10 (наш Патент на изобретение № 2128529).

В результате лечения наиболее выраженная динамика была отмечена у больных во 2-й (основной) группе. Так, гликемия натощак до лечения составляла 10,62±0,28 ммоль/л (p<0,05* – по сравнению с нормой), после курса лечения – 6,71±0,32 ммоль/л (p<0,05 – по сравнению с исходным значением), через 3 месяца – 6,64±0,27 ммоль/л (p<0,05), через 6 месяцев – 6,68±0,25 ммоль/л (p<0,05), через 9 месяцев – 6,78±0,22 ммоль/л, через 12 месяцев – 7,34±0,23 ммоль/л.

У всех больных до лечения характерная «липидная триада» определялась повышенным уровнем ТГ и ХС, а также пониженным уровнем ЛПВП-ХС. Наиболее выраженная положительная динамика данных показателей была выявлена в значениях данных показателей у больных 2-й (основной) группы. При этом у данных больных уровень общего холестерина до лечения соответствовал 6,21±0,18 (p<0,05*) ммоль/л, после курса лечения – 5,24±0,15 ммоль/л (p<0,05), ммоль/л; через 3 месяца – 5,28±0,15 ммоль/л (p<0,05); через 6 месяцев – 5,72±0,17 ммоль/л (p<0,05) и через 9 месяцев – 5,83±0,15 ммоль/л (p<0,05); а через 12 месяцев – 5,91±0,10 ммоль/л. Максимальное снижение уровня ТГ после лечения также произошло у больных 2-й (основной) группы: до лечения – 2,81±0,12 ммоль/л (p<0,05*); после курса лечения – 1,72±0,06 ммоль/л (p<0,05); через 3 месяца – 1,80±0,05 ммоль/л (p<0,05); через 9 месяцев – 1,86±0,03 ммоль/л (p<0,05); а через 12 месяцев – 2,02±0,02 ммоль/л. При этом фракция ЛПВП-ХС до лечения составляла 1,00±0,06 ммоль/л (p<0,05*), после курса лечения ее значения повысились до 1,53±0,04 ммоль/л (p<0,05); через 3 месяца она составляла – 1,48±0,02 ммоль/л (p<0,05); через 6 месяцев – 1,43±0,02 ммоль/л (p<0,05); через 9 месяцев – 1,23±0,02 ммоль/л и через 12 месяцев – 1,13±0,05 ммоль/л.

У 84% всех больных выявлены клинические проявления субкомпенсированной диабетической дисциркуляторной энцефалопатии I степени, для которой были характерны когнитивные расстройства, сопровождающиеся головными болями, снижением памяти, эмоциональной неустойчивостью. Эти клинические проявления сопровождались дезорганизацией, десинхронизацией и «уплощением» фоновых показателей ЭЭГ. Кроме общей тенденции снижения основных ритмов, регистрировалась также медленно-волновая активность. При этом у больных во 2-й (основной) группе мощность дельта-диапазона в теменно-затылочных отведениях соответствовала 26,5%, в теменно-височных – 19,4%; мощность β-диапазона в теменно-затылочных отведениях – 53,2%, частота α-ритма в теменно-затылочных отведениях – 0,66 Гц.

В результате проведенного лечения по предложенной нами медицинской технологии больные 2-й (основной) группы отмечали существенное улучшение самочувствия, что проявлялось в первую очередь в снижении уровня когнитивных расстройств в виде улучшения памяти, внимания, повышения умственной трудоспособности в течение 8-9 месяцев наблюдения. При этом у 74% больных 2-й (основной) группы больных на ЭЭГ отмечены положительные изменения биоэлектрической активности мозга. Эта коррекция изменений состояла в уменьшении количества медленноволновой активности дельта-диапазона и нормализации показателей альфа-ритма. Улучшение показателей альфа-ритма наблюдали как в фоновой ЭЭГ, так и в период нагрузочных тестов. Не изменилась ЭЭГ только у больных 1-й (контрольной) группы.

В предложенном нами комплексном лечении выбор галантамина объясняется его высокой эффективностью при воздействии на рефлекторные центры продолговатого и спинного мозга. Электрофоретическое воздействие галантамина не требует повышения его дозы, что важно при лечении больных пожилого возраста. При этом он менее токсичен и обладает более выраженными эффектами центрального действия по сравнению с другими лекарственными средствами из этого ряда, улучшающими нервно-мышечную проводимость. Галантамин активизирует работу ретикулярной формации и, в целом, всей центральной нервной системы, а также уменьшает проявления психовегетативных нарушений.

Таким образом, применение предложенного нами комплексного лечения у 89% больных во 2-й (основной) группе с сахарным диабетом II типа, средней тяжести, осложненным диабетической дисциркуляторной энцефалопатией и периферической сенсомоторной полинейропатией, включающей нивалин-электрофорез и многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, улучшило общую клиническую картину заболевания. Это проявилось в снижении болевого синдрома, ускорении темпа движений при ходьбе, улучшении трудоспособности и коррекции различных составляющих психической деятельности у данных больных. Все это способствовало более длительным срокам ремиссии и снижению пребывания больных в стационаре.