Лагодская И.Я., Лагодская Л.И.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ АНГИОПАТИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

В настоящее время сахарный диабет (СД) является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в силу значительной распространенности и частого развития осложнений. Во всем мире наблюдается неуклонный рост количества больных СД. По данным ВОЗ, численность больных СД в мире в 2000 г. составила 160 млн. человек, а к 2025 г., предполагается, их число превысит 300 млн.

Сахарный диабет характеризуется высокой частотой развития сосудистых поражений. Особое место среди них занимают макроангиопатии коронарных артерий сердца, сосудов головного мозга, артерий нижних конечностей, а также микроангиопатия капилляров почечных клубочков. Эти сосудистые поражения приводят к развитию у больных СД инфаркта миокарда, инсульта мозга, гангрены конечностей, хронической почечной недостаточности с азотемической уремией. Все эти осложнения являются причинами нарушения трудоспособности, снижения качества жизни, преждевременной высокой инвалидизации и, в конечном итоге, смерти.

Патогенез макроангиопатий при СД обусловлен их атеросклеротическим повреждением вследствие нарушений липидного обмена, проявляющегося в виде гиперпродукции холестерина и развития гиперлипопротеинемии II типа с высоким уровнем холестеринсодержащих липопротеинов низкой плотности. С другой стороны, развитию атеросклероза при СД способствует дисфункция эндотелия, которая появляется под влиянием различных метаболитов, что приводит к фиксации холестерина на сосудистой стенке. Установлено, что риск атерогенного поражения сосудов при СД значительно выше по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием, и обнаруживается еще до клинической манифестации СД 2 типа и его диагностики.

Патогенез микроангиопатии капилляров почечных клубочков обусловлен их склерозом и гиалинозом с последующим сморщиванием клубочков почки и развитием диабетического интеркапиллярного гломерулосклероза.

Сосудистые поражения развиваются постепенно, в течение длинной скрытой стадии гиперинсулинемии и нарушенной толерантности к глюкозе перед фактическим проявлением СД.

Несмотря на достаточный объем данных по патогенезу, диагностике, методам лечения и профилактики поздних осложнений СД, статистика частоты и исхода поражений по-прежнему остается неутешительной. Выявление диабетических ангиопатий на ранних стадиях и современное терапевтическое воздействие позволит замедлить прогрессирование патологического процесса и развитие необратимых нарушений.

Цель исследования: проанализировать частоту возникновения ангиопатий у умерших, имевших в анамнезе СД.

Материалы и методы. На базе архива Гродненского областного патологоанатомического бюро обработаны протоколы 335 вскрытий пациентов за 2009-2011 г. с диагнозом СД в анамнезе.

Результаты исследования. Все умершие были разделены на 2 возрастные группы: до и после 50 лет. Группу умерших до 50 лет составили 29 человек: мужчин – 20, женщин – 9; после 50 лет – 306 человек, из них мужчин – 120, женщин – 186.

Макроангиопатии были диагностированы у 135 умерших. В структуре макроангиопатий первое место занимали инфаркты головного мозга, диагностированные в 58 случаях, причем до 50 лет – в 5 случаях, из них в 4-х случаях у мужчин и в 1-м у женщин; в 3-х случаях – ишемический, в 2-х - геморрагический инсульты; после 50 лет - в 53 случаях, из них у мужчин – в 21 случае и у женщин – в 32 случаях; ишемический инсульт – в 44, геморрагический – в 9 случаях.

Гангрена преимущественно нижних конечностей была диагностирована в 43 случаях, причем до 50 лет – только в 1 случае у мужчины, а после 50 лет – в 42 случаях, из них - в 19 случаях у мужчин и в 23 – у женщин.

Все инфаркты миокарда были диагностированы у больных людей после 50 лет, их было 34, причем у мужчин – в 14 случаях, у женщин – в 20 случаях.

Следует отметить, что все макроангиопатии в возрасте после 50 лет чаще встречались у женщин, чем у мужчин.

Диабетический интеркапилярный гломерулосклероз был диагностирован в 92 случаях, из них до 50 лет – в 8 случаях, поровну у 4 женщин и 4 мужчин; после 50 лет – в 84 случаях, из них у мужчин – в 24 случаях, у женщин – в 60 случаях.

Заключение. Среди умерших, имевших в анамнезе СД, основное количество составили лица старше 50 лет, а большинство из них - женщины. Среди умерших до 50 лет первенство принадлежало мужчинам.

В структуре ангиопатий СД лидирующую позицию занимает диабетический гломерулосклероз. В структуре же макроангиопатий первое место принадлежит инсультам головного мозга, второе место гангренам конечностей и последнее место по частоте встречаемости – инфарктам миокарда.

Таким образом, ангиопатии составили основную долю осложнений СД и явились причинами смерти от острой сердечно-сосудистой недостаточности в случае инфаркта миокарда, от отека головного мозга при мозговых инсультах, от интоксикации и прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности в случае гангрены конечностей, а также от хронической почечной недостаточности и азотемической уремии в случае развития микроангиопатии. Несмотря на прогрессивные методы лечения СД, такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, гангрена нижних конечностей и диабетический гломерулосклероз остаются основными причинами смерти от данной патологии, что требует дальнейшего усовершенствования ранней диагностики и лечения сосудистых осложнений СД.

Литература

1. Аметов, А.С. Новая возможность достижения цели лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / А.С. Аметов, Е.В. Карпова // Международный эндокринный журнал. -2011. -№ 8(40). –С.10-15.

2. Аметов, А.С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова // Терапевтический архив. – 2005. -№ 73(8). – С. 66-69.

3. Беляков, Н.А. Метаболический синдром и атеросклероз / Н.А. Беляков, С.Ю. Чубриева // Медицинский академический журнал. – 2007. – Т. 7. -№ 1. С. 45-60.

4. Данилова, Л.И. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме, предиабете, сахарном диабете: пособие/ Л.И. Данилова. –Минск: Доктор Дизайн, 2011. – С. 6-11.

5. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 464-487.