Лагодская И.Я., Лагодская Л.И.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПО ДАННЫМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Сахарный диабет (СД) продолжает оставаться актуальной проблемой в медицине, сопровождаясь быстрым ростом заболеваемости и высокой степенью инвалидизации больных. Согласно официальным данным ВОЗ ежегодно регистрируется все большее количество случаев выявления СД, а к 2025 году прогнозируется увеличение количества таких больных до 300 млн. человек.

Несмотря на современные профилактику, диагностирование и прогрессивное лечение СД у большого числа больных развиваются сосудистые осложнения – ангиопатии. Выявление диабетических ангиопатий на ранних стадиях и своевременное терапевтическое воздействие позволит замедлить прогрессирование патологического процесса и развитие необратимых нарушений.

Цель исследования. Проанализировать протоколы вскрытий больных СД, умерших в стационарах г. Гродно, учитывая частоту летальных исходов в зависимости от пола, возраста больных, клинических проявлений, осложнений и причин смерти по данным архива Гродненского областного патологоанатомического бюро за 2009 г.

Результаты исследования. Общее число умерших от СД (56) представлено 20 лицами мужского пола (м) и 36 – женского (ж). По возрасту умершие от СД распределились следующим образом: 21-30 лет – 1 (ж); 41-50 лет -3 (2 м и 1 ж); 51-60 лет – 13 (6 м и 7 ж); 61-70 лет – 23 (10 м и 13 ж); 71-80 – 13 (1 м и 12 ж); 81-90 лет – 3 (1 м и 2 ж).

СД в качестве основного заболевания отмечен у 18 умерших, из них у мужчин – в 6 случаях, у женщин – в 12. По возрасту мужчины распределились следующим образом: 51-60 лет – 2; 61-70 лет – 3; 81-90 – 1. У четверых мужчин выявлен диабетический интеркапиллярный гломерулосклероз с исходом в ХПН с азотемической уремией; у двоих мужчин - гангрена нижней конечности, по поводу которой была произведена ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра, причем у одного из этих мужчин уже была постампутационная культя одной из нижних конечностей. Среди сопутствующих заболеваний у этих шестерых мужчин отмечались: хронический обструктивный бронхит с эмфиземой легких, диффузным пневмосклерозом; хронический гепатит, вторичный туберкулез легких, ожирение и хронический холангит. Женщины из этой группы умерших распределились так: 51-60 лет -4; 61-70 – 6; 71-80 -1 и 1 в возрасте 21 года. У 21-летней женщины отмечалась диабетическая кома, приведшая ее к летальному исходу. У 11 женщин остальных возрастных групп выявлялся диабетический интеркапиллярный гломерулосклероз; у двоих уже была в анамнезе постампутационная культя одной из нижних конечностей на уровне средней трети бедра и у одной из женщин – киста головного мозга. Среди сопутствующих заболеваний у женщин отмечались: гнойничковый нефрит и хронический пиелонефрит. 18 умерших мужчин и женщин из этой группы страдали выраженным системным атеросклерозом. У троих мужчин и женщин в диагнозе фигурировала симптоматическая артериальная гипертензия (АГ). Причинами смерти 15 из 18 больных этой группы явилась ХПН с азотемической уремией. Двое умерли от интоксикации и прогрессирующей хронической сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных развитием гангрены нижней конечности с последующей ее ампутацией. 21-летняя женщина умерла от диабетической комы.

СД в качестве сопутствующего или фонового заболевания был отмечен в 38 случаях, из них у мужчин – в 14 случаях, у женщин – в 24 . Мужчины по возрасту распределились следующим образом: 41-50 лет -2; 51-60 – 4; 61-70 – 7; 71-80 -1. В качестве основных заболеваний у мужчин этой группы отмечались: инсульт головного мозга – в 4-х случаях (3 ишемических и 1 геморрагический), хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) – в 4-х, сепсис, рак легкого, мелкоузловой цирроз печени, герпетический менингоэнцефалит, синдром зависимости от алкоголя. У одного из мужчин отмечалась киста головного мозга. 10 умерших мужчин страдали системным атеросклерозом, а у 6-ых из них выявлен постинфарктный кардиосклероз. У семерых мужчин отмечалась симптоматическая АГ. 24 женщины из этой группы распределились по возрасту: 21-30 лет – 1; 41-50 лет – 1; 51-60 лет – 3; 61-70 лет – 7; 71-80 лет – 10; 81-90 лет – 2. В качестве основных заболеваний у женщин фигурировали: инфаркт головного мозга – в 7 случаях ( 6 ишемических и 1 геморрагический), инфаркт миокарда – в 2-х, мелкоузловой цирроз печени – в 3, ХИБС – 8; острый гангренозный аппендицит, осложнившийся флегмоной передней брюшной стенки с последующим сепсисом; флегмона передней брюшной стенки с развитием тромбоэмболии разветвлений легочных артерий, стафилококковый сепсис, энцефалит, рассеянный склероз с развитием гидроцефалии. Выраженный системный атеросклероз был выявлен в 21 случае, а постинфарктный кардиосклероз - у 10-ых женщин, кроме того, симптоматическая АГ – у 11 женщин. Среди других сопутствующих заболеваний можно отметить: флегмонозный аппендицит, ХОБЛ, ожирение, хронический пиелонефрит, мочекаменную болезнь, язвенную болезнь желудка, хронический калькулезный холецистит, цирроз печени.

Литература:

1. Аметов, А.С. Новая возможность достижения цели лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / А.С. Аметов, Е.В. Карпова // Международный эндокринный журнал. -2011. -№ 8(40). –С.10-15.

2. Данилова, Л.И. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме, предиабете, сахарном диабете: пособие/ Л.И. Данилова. –Минск: Доктор Дизайн, 2011. – С. 6-11.

3. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 464-487.