К. пс. н. Стрельникова Ю.Ю.

Санкт-Петербургский университет ГПС МЧС России, Россия

Ранние психосоматические последствия

 воздействия боевого стресса

Боевой стресс включает в себя три группы психотравмирующих факторов: 1) специфически-профессиональные (стрессоры сражения, опасной и продолжительной работы вблизи от района боевых действий, в том числе работа с ранеными и мертвыми, изоляции на подводных лодках, танках и др.); 2) ситуационно-психогенные – физические стрессоры (перегревание; переохлаждение; грохот, гул, вспышки, акустический удар, вибрация, загазованность и др.) и социально-психологические (изоляция от семьи, чуждая и враждебная этнокультурная среда,  низкая социальная значимость военных действий и др.); 3) личностные – физиологические (сенсорная перегрузка, депривация, нарушение ритма сна и бодрствования, обезвоживание, истощение организма, физические перегрузки и др.) и индивидуально-психологические (идентификация убитого с собой или близкими, страх боли, ранения, попадания в плен, дезинтеграционный страх, тоска по дому, чувство вины, предшествующий травматический опыт и др.).  В континууме негативных, адаптивных и позитивных изменений, комплексная психическая травматизация перечисленными факторами приводит к ранним и отдаленным последствиям боевого стресса, затрагивая, как физиологический, так и психосоциальный уровни функционирования личности.

Объект исследования составили сотрудники (n=40) органов внутренних дел (ОВД), возраста 31,4 ± 1,2 лет, в течение 90 суток участвовавшие в спецоперациях по ликвидации вооруженных формирований. В однородных по составу группах до и через год после командировки в Чеченскую республику оценивались: частота и длительность заболеваемости, психологические особенности личности (СМИЛ), психоэмоциональное состояние (тест М. Люшера). Достоверность различий определялась по t-критерию Стьюдента (р≤0,05). Гистограммы распределения средних значений значимых показателей позволили рассчитать процент комбатантов с крайними значениями признаков.

В результате проведенного исследования установлено следующее:

1. Ранние (до 1 года) негативные психосоматические последствия боевого стресса: в первую неделю после возвращения из зоны вооруженного конфликта выявлен высокий уровень утом­ления и нервно-психической напряженности (ВК ≤ 0,5; СО ≥ 22; ПУ = 2,4), проявившийся повышенной возбудимостью, дистимией, «застреванием» на негативных эмоциях (у 48 % обследованных СО = 20–25, у 13 % лиц СО = 26–32). У 68 % сотрудников ОВД низкие значения ВК (0,2–0,5) указывали на психофизиологическое истощение, склонность к формированию депрессивных переживаний.  По возвращении из зоны боевых действий в три раза (до 7,8 %) возросло число лиц, отличающихся пессимистичностью (2-я шкала СМИЛ ≥ 65 Т) и импульсивностью поведения (у 15,8 % обследованных 4-я шкала уровне 65-70 Т). В два раза усилились, выявленные в предиспозиции, стеничные установки: количество сотрудников с выраженной ригидностью  (6-я шкала ≥ 60 Т) возросло с 7,9 % до 18,4 %. В девять раз сократилось число обследованных с низкими значениями (35–40 Т) 7-й шкалы СМИЛ:  с 45 % до 5 %, и в два раза возросло количество высоко тревожных лиц (7-я шкала ≥ 60 Т): с 5,3 % до 10,5 %. У них наблюдались нарушения сна, навязчивые страхи, ощущение беспокойства и угрозы, которые могли быть проявлениями посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). По результатам корреляционного анализа сотрудники ОВД с высокой личностной тревожностью отличались также пессимистичностью (r = 0,42), импульсивностью (r = 0,46), ригидностью (r = 0,52), склонностью к циклотимии (r = 0,47).

В течение года после участия в спецоперации в два раза увеличилась частота и в три раза длительность заболеваемости (таксоны по МКБ-10: J00, J03, J04, J11, I10, K02, K26, K29, T00.2, T00.3); выявлен риск неврастенического или психосоматического варианта дезадаптации (при сочетанном подъеме 7-й  и 4-й шкал в профиле СМИЛ), сердечно-сосудистых заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами (при высоких 2-й, 4-й шкалах). При этом после возвращения длительность заболеваемости у комбатантов стала положительно коррелировать с возрастом (r = 0,43), ригидностью (r = 0,34), эмоциональным стрессом (r = 0,41) и психическим напряжением (r = 0,38), а частота заболеваемости стала напрямую зависеть от длительности участия в боевых действиях.

2. Адаптивные (компенсирующе-защитные) реакции: после воздействия боевого стресса на 18,5 % возросло число индивидуалистичных лиц (8-я шкала ≥ 60 Т), субъективно дистанцирующихся от происходящего, которым свойственен  защитный механизм вытеснения из сознания негативной информации. На 21 % возросло число лиц, конформных референтной группе (2-я шкала СМИЛ на уровне 55–60 Т); и на 40 % – осторожных, бдительных к опасности сотрудников (7-я шкала СМИЛ).

3. Позитивные изменения: у 12,5 % комбатантов уровень заболеваемости в течение года после возвращения в места постоянной дислокации подразделения  не изменился, что указывает на их успешную адаптацию к экстремальной деятельности, не затрагивающую соматический уровень. В этот же период на 34 % возросло число решительных лиц, спо­собных к нешаблонному решению проблем и обладающих быстрой реакцией (4-я шкала на уровне 55–60 Т); у 10,5 % сотрудников ОВД установлена высокая нервно-психическая устойчивость.

Корреляционный анализ выявил также, что риск развития психосоматической дезадаптации в течение года после участия в боевых действиях выше у сотрудников ОВД, имеющих перед откомандированием следующие особенности: выраженную ригидность, интровертированность; невротизацию; эмоциональную неустойчивость; склонность фиксироваться на препятствии; личностную тревожность; эмотивный тип акцентуации; низкую самооценку; хроническую соматическую патологию, частую и длительную заболеваемость.

Таким образом, воздействие факторов боевого стресса в течение трехмесячного пребывания в зоне вооруженного конфликта приводит к существенным изменениям соматического здоровья и преморбидно существующих личностных особенностей. В течение первых 6-ти месяцев после возвращения из спецкомандировки около 85 % комбатантов нуждаются в разноплановых медико-психологических реабилитационных мероприятиях для предотвращения состояний дезадаптации и развития посттравматических расстройств личности.