Асп. Рыжков Р.Е., д.б.н., проф. Елисеев Е.В., д.б.н., доц. Кокорева Е.Г. Челябинский государственный университет, Россия

Динамика суточного рациона питания преждевременно родивших женщин-спортсменок и уровня витаминов в плазме их крови и секреции грудного молока

Обнаружены выраженные корреляции между потреблением витаминов и их концентрацией в плазме крови и содержанием в молоке. На основании математического анализа зависимостей между содержанием витаминов в рационе и их уровнем в плазме крови и секрецией с молоком оценены минимальные величины рекомендуемого потребления витаминов А, Е, В₁, B₂, B₆ для недоношенных детей первого месяца жизни.

Ключевые слова: Суточный рацион питания, витамины, плазма крови, грудное молоко, преждевременно родившие.

Введение. Дефицит витаминов в рационах кормящих матерей приводит не только к ухудшению обеспеченности женщин витаминами, но и к выделению молока с пониженным их содержанием [1, 4, 5]. По данным литературы, при достаточной обеспеченности организма витаминами уровень витамина А в плазме крови находится в пределах 30–70 мкг/дл, витамина Е – 0,8–1,5 мг/дл, рибофлавина – 5–20 нг/мл, коферментной формы витамина В₆ – 6–25 нг/мл, витамина С – 0,40–1,80 мг/дл [2, 8]. Женщин с уровнем витамина в крови меньше нижней границы нормы считали недостаточно обеспеченными [4, 7].

Целью настоящего исследования являлось изучение витаминного состава рационов кормящих женщин, длительное время до беременности занимающихся спортом и родивших преждевременно. Для этого под наблюдение попадали только те женщины, стаж занятий спортом которых варьировал от 7 до 15 лет. Все наблюдаемые занимались циклическими видами спорта, а уровень их спортивной квалификации был не ниже высшего спортивного разряда – кандидата в мастера спорта. Витаминный состав рационов кормящих женщин сопоставлялся с уровнем витаминов в их крови и грудном молоке.

Исследования проведены на базе отделения новорожденных и недоношенных детей ЦМСЧ-15 ФМБА России, г. Снежинска, Челябинской области.

Объем, материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 26 кормящих матерей в возрасте от 20 до 38 лет. У всех женщин роды были преждевременными на 28–36-й неделе гестации. У 65% женщин беременность протекала на фоне раннего токсикоза и ОРВИ в I триместре; у 15% женщин отмечались поздний токсикоз и нефропатия в III триместре беременности; угроза прерывания в конце беременности регистрировалась у 50% матерей. Хроническими гинекологическими заболеваниями (эндометрит, бартолинит, аднексит) страдало 65% обследованных матерей.

Все наблюдаемые женщины во время беременности регулярно принимали поливитаминные препараты «Матерна» (США), «Гендевит» (Россия) или «Прегнавит» (Германия) по 1–2 драже в день. В 1-ю группу были отнесены 14 женщин, которые прекратили прием поливитаминных препаратов с рождением ребенка, 2-ю группу составили 12 женщин, самостоятельно продолжавшие принимать поливитамины во время лактации.

Следует отметить, что во 2-й группе 83% женщин имели высшее образование, тогда как в 1-й группе таких было только 35%. Если в 1-й группе курили 60% женщин, то во 2-й – лишь 20%. Все женщины из 2-й группы оценивали свой материальный уровень как средний, в то время как женщины из 1-й группы чаще отмечали низкий доход своей семьи. У женщин 1-й группы все настоящие роды были повторными, а во 2-й – повторно родивших было всего 33%.

Обследование включало в себя два подхода: оценку витаминного статуса женщин по содержанию витаминов в плазме крови и определение содержания витаминов в зрелом грудном молоке осуществляли на 14–20-й день лактации. Витамин В₁ в молоке определяли тиохромным методом [4]. Аскорбиновую кислоту в плазме крови определяли методом визуального титрования [7]. Остальные витамины в плазме крови и молоке измеряли: В₂ – спектрофлуориметрическим методом титрования рибофлавинсвязывающим апобелком [8], B₆, А и Е – методом ВЭЖХ [8].

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета SPSS. Для подтверждения связей между содержанием витаминов в рационе и их уровнем в плазме крови и секрецией с молоком были построены кривые зависимости и рассчитаны коэффициенты корреляции между индивидуальными парами показателей.

Результаты и их обсуждение: Выявлена выраженная положительная корреляция между потреблением витаминов С и B₂ и их концентрацией в плазме крови (таблица 1), что согласуется с данными литературы [4].

Таблица 1

Связь между содержанием витаминов в суточном рационе питания и их уровнем в плазме крови и с секрецией молока у кормящих женщин-спортсменок

Витамины	Пара показателей	n	Ранговая корреляция		Линейная корреляция
			r	p	R	p
А	рацион – молоко	26	0,619	0,001	0,585	0,002
Е	кровь – молоко	13	0,464	0,05	0,624	0,01
С	рацион – кровь	12	0,517	0,05	-	-
В1	рацион – молоко	26	0,597	0,002	0,556	0,004
В2	рацион – молоко	26	0,656	0,001	0,701	0,001
	рацион – кровь	10	0,594	0,05	0.658	0,01
	кровь – молоко	13	0,755	0,01	0,602	0,01
В6	кровь – молоко	13	0,476	0,05	0,444	0,05

Обнаружена достоверная корреляция между содержанием витаминов А, В₁, B₂ в рационе и молоке — с увеличением содержания витаминов в рационе увеличивается их выделение с грудным молоком. Поскольку при расчете коэффициентов корреляции учитывались показатели женщин как принимавших, так и не принимавших витамины, наличие высокой степени корреляции свидетельствует о хорошем усвоении витаминов из поливитаминных препаратов. В соответствии с выведенными уравнениями линейной корреляции при рекомендуемом потреблении витаминов их суточная секреция с молоком составляет: витамин А более 125 мкг, В₁ – 92 мкг, В₂ –115 мкг.

Между уровнем витаминов Е, В₂ и B₆ в крови и молоке также выявлена достоверная корреляция. При нормальном уровне этих витаминов в плазме крови суточное выделение с молоком должно превышать: витамин Е более 510 мкг, B₂ – 116 мкг, B₆ – 55 мкг. Величины суточной секреции витамина B₂ с молоком, характерные для адекватно обеспеченных этим витамином женщин, полученные путем анализа двух кривых зависимостей, совпадают между собой.

Представляло интерес сопоставить величины секреции витаминов с молоком с рекомендуемыми нормами их потребления для недоношенных детей. По данным отечественной литературы, для здоровых доношенных детей в возрасте до 3 месяцев рекомендуемое суточное потребление витамина В₁ составляет 300 мкг, B₂ – 400 мкг, B₆ – 400 мкг, А – 400 РЭ, Е – 3мг [2, 5, 6]. Эти величины намного превышают полученные нами данные по фактическому содержанию витаминов в грудном молоке преждевременно родивших женщин, адекватно обеспеченных этими витаминами. Возможно это объясняется широким возрастным диапазоном детей, приведенным в литературе в таблицах [3, 6, 9], в то время как нами было исследовано зрелое молоко женщин, вскармливающих недоношенных детей в возрасте до 1 месяца. В связи с этим представлялось целесообразным сравнить полученные нами данные с рекомендуемыми нормами для недоношеннык детей, рассчитанными на 1 кг массы тела. Эти нормы, по данным зарубежной литературы, широко варьируют и обычно составляют для витаминов: В₁ – 22–413 мкг/кг, B₂ – 66–990 мкг/кг, В6 – 39–413 мкг/кг, А – 100–450 мкг/кг, Е – 600–1200 мкг/кг [2, 9]. Поскольку на момент обследования средняя масса тела наблюдаемых детей составляла 1950±160 г, то полученные нами минимальные величины потребности в расчете на 1 кг массы тела в среднем составляли: витамин В₁ – 47 мкг, B₂ – 60 мкг, В₆ – 28 мкг, А – 64 мкг, Е – 261мкг. Эти значения находятся на нижней границе приведенного диапазона и уточняют размер рекомендуемого потребления для недоношенных детей в возрасте до 1 месяца исходя из возможного оптимального содержания витаминов в грудном молоке при адекватном потреблении женщинами этих пищевых веществ.

Однако для окончательного установления норм рекомендуемого потребления витаминов для преждевременно родившихся детей требуются дополнительные подходы, включающие оценку витаминной обеспеченности организма недоношенного ребенка.

Выводы. Обследование показало, что:

1. Обнаружены выраженные корреляции между потреблением витаминов и их концентрацией в плазме крови и содержанием в молоке.

2. На основании математического анализа зависимостей между содержанием витаминов в рационе и их уровнем в плазме крови и секрецией с молоком оценены минимальные величины рекомендуемого потребления витаминов А, Е, В₁, B₂, B₆ для недоношенных детей первого месяца жизни.

Список литературы

1. Володин, Н.Н. Вскармливание недоношенных детей / Н.Н. Володин, Ю.Г. Мухина, В.П. Гераськина. – М.: Педиатрия, 2002. – 46 с.

2. Елисеев, Е.В. Роль поливитаминных препаратов в дополнительной витаминной обеспеченности суточного рациона питания у преждевременно родивших женщин-спортсменок / Е.В. Елисеев, М.В. Трегубова, В.В. Нагаева. – Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физкультура и спорт. – 2003. – №5(б). – С.117-119.

3. Кокорева, Е.Г. Гетерохронизм развития психофизиологических функций у детей с сенсорными нарушениями: диссертация ... доктора биологических наук : 19.00.02 / Е.Г. Кокорева. – Челябинск: ЧГПУ, 2010. – 332 с.

4. Мартинчик, А.Н. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания / А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, А.Н. Феоктистова. – М., 2006. – 84 с.

5. Нетребенко, О.К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей / О.К. Нетребенко. – М.: Педиатрия, 2004. – 136 с.

6. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации от 18 декабря 2008 г. – М.: РАМН, 2008.

7. Скворцова, В.А. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей / В.А. Скворцова, Т.Э. Боровик, О.Л. Дукоянова // Вопр. совр. Педиатрии, 2005. – № 2. – С. 80-86.

8. Спиричев, В.Б. Теоретические и практические аспекты современной витаминологии / В.Б. Спиричев // Вопр. питания. – 2005. – №5. – С.32-48

9. Tsang, R.C. Nutritional Needs of the Preterm Infant. Scientific Basis and Practical Guidelines. – Baltimor., 2003. – Р.288.