Медицина / 3. Организация здравоохранения.

Соловьев А.В.

Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница, Россия

Туранин В.Ю.

Белгородский государственный национальный

исследовательский университет, Россия

Некоторые особенности организации здравоохранения на региональном уровне (на примере работы мужского психиатрического отделения № 4 Белгородской областной клинической психоневрологической больницы)

Организация здравоохранения в сфере психиатрии на региональном уровне в современной медицинской науке изучена, как нам представляется, весьма поверхностно. В рамках данной статьи мы остановимся на анализе практической составляющей психиатрической деятельности, обратив внимание на работу конкретного подразделения региональной больницы.

Мужское психиатрическое отделение № 4 на 60 коек развернуто на базе Белгородской областной клинической психоневрологической больницы. Площадь отделения составляет 748 м кв., площадь палат - 330 м кв., площадь, приходящаяся на 1 койку, составляет 5,5 м кв. В отделении имеется палата интенсивной терапии (изолятор). Отделение работает по участковому и территориальному принципу и обслуживает мужчин с различными видами психических расстройств Белгородского, Яковлевского и Валуйского районов Белгородской области, а также пациентов, поступающих по экстренным показаниям независимо от районов обслуживания. Больные поступают в отделение на лечение по направлениям участковых или районных психиатров в плановом порядке, по направлениям скорой помощи, по самообращению. Также на базе отделения № 4 осуществляется обследование и выставляется диагноз пациентам, которые направляются на судебно-психиатрическую экспертизу.

Отметим, что в последнее время за помощью в психиатрические стационары чаще стали обращаться пациенты, страдающие скрытыми депрессивными расстройствами, которые ранее из-за выраженной стигматизации общества в отношении лиц с психическими расстройствами, избегали психиатрической помощи. Снизилась средняя длительность пребывания в стационаре. Это в первую очередь объясняется тем, что широко стали применяться антипсихотические препараты нового поколения («атипичные» нейролептики) и антидепрессанты, в основе действия которых лежит избирательное воздействие на серотонинергические рецепторы. Снизился процент регоспитализации, что говорит, в первую очередь, о качестве достигнутой в процессе лечения ремиссии.

В русле современных концепций психосоциальной реабилитации, максимально короткий срок пребывания пациентов в стационаре позволяет предупредить социальную и трудовую дезадаптацию, инвалидизацию. Реализуя этот принцип, психиатры нередко сталкиваются с увеличением процента повторных поступлений. И хотя уровень повторных поступлений остается одним из основных критериев качества работы психиатрического учреждения, вызывает сомнение интерпретация феномена «вращающих дверей» исключительно как следствие неэффективности психиатрической помощи. По-видимому, рост числа повторных поступлений обусловлен целым рядом различных факторов.

Потребность совершенствования психиатрической помощи диктует необходимость тщательного изучения различных контингентов психически больных. В этом плане интерес вызывает особая группа больных с частыми госпитализациями, для которых оказываемая психиатрическая помощь является неэффективной или недостаточной. В настоящее время существование данной группы больных является общепризнанным [1, 2].

Обратим внимание на то, что за последние три года (2013-2015 г.г.) наиболее часто повторно госпитализировались:

- дееспособные (84%);

- жители города (74%);

- мужчины в возрасте 40-60 лет (63%);

- неженатые или разведенные (85%);

- мужчны, имеющие 1 или 2 группу инвалидности (97%).

Наиболее часто повторно госпитализируются больные, страдающие параноидной шизофренией (91 случай), 3 пациента страдали шизоаффективным расстройством, 1 больной - простой формой шизофрении. В 65 случаях наблюдалось непрерывное течение заболевания. У 48 пациентов был сформирован апатоабулический дефект личности, в 25 случаях - психопатоподобный. У 9 больных отмечалось сопутствующее злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, что провоцировало обострение заболевания. При анализе длительности заболевания отмечается, что наиболее часто госпитализируются больные, страдающие психическим расстройством более 10 лет (72,6%). Пациенты с длительностью заболевания до 5 лет и от 5 до 10 лет повторно госпитализируются приблизительно с одинаковой частотой.

Причинами повторных госпитализацией были следующие: ухудшение психического состояния - 57 случаев (60%); социальные факторы - 32 случая (34%); другие причины - 6 случаев (6%).

Основными причинами ухудшения психического состояния явились:

- несоблюдение пациентом режима и схемы лечения;

- резистентность к терапии;

- наличие сопутствующих заболеваний, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, что провоцирует обострение заболевания, поведенческие нарушения и суицидальные настроения;

- «спонтанное» ухудшение состояния на фоне регулярного приема препаратов и соблюдения режима лечения.

В большинстве случаев причины сочетались между собой.

Анализ случаев повторных поступлений показывает, что регоспитализация обусловлена воздействием комплекса биологических, клинических и социальных (в том числе, организационных) факторов, роль которых неодинакова в разных группах больных. Обратим внимание, что профилактикой частых госпитализаций является адекватная клиническая оценка состояния больных и проведение комплексной терапии с учетом имеющихся механизмов, способствующих регоспитализации.

В заключение отметим, что работа, направленная на сокращение числа повторных госпитализаций, требует тесного контакта психиатров с больными, преемственности в ведении больных. В данном случае необходимо проведение медико-психологической коррекции в семьях больных с целью установления адекватных взаимоотношений больного с его ближайшим окружением, а также важна профилактика возникновения «зависимости» от стационара.

Литература

1. Гурович И.Я. Динамика нейрокогнитивного функционирования больных на начальных этапах развития шизофрении и расстройств шизофренического спектра // Журнал неврологии и психиатрии. - 2012. - № 8. - С. 7-14.

2. Краснов В.Н., Гурович И.Я. Клиническое руководство: Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. - М., 1999. - 224 с.