Н.С.Игисинов1, Г.Б. Кожахметова2

1ОО «Central Asian Cancer Institute», Астана

2АО «Медицинский университет Астана», Астана

Оценка динамики самоубийств в Казахстане: компонентный анализ

 

В результате проведенного исследования, оценки изменения показателей смертности от самоубийств путем компонентного анализа,  установлена общая тенденция снижения самоубийств в Казахстане и это возможно оценивается, с изменениями рисков, приводящих к суицидам. Материал исследования были данные о всех случаях суицидов в целом по республике. Период исследования 2004-2013 гг.

Ключевые слова: самоубийства (суициды), компонентный анализ.

 

Введение.

Суицидальный феномен представляет собой «статистически устойчивое социальное явление, распространенность которого подчиняется определенным закономерностям, связанным с социально-экономическими, культурно-историческими и этническими условиями развития, как государств, так и их отдельных регионов» [1].

Самоубийства - это серьезная проблема общественного здравоохранения; однако при наличии своевременных, основанных на фактах и зачастую не дорогостоящих мер вмешательства, самоубийства можно предотвращать. Для обеспечения эффективности национальных мер реагирования требуется всеобъемлющая межсекторальная стратегия предотвращения самоубийств [2].

Учет того, сколько человек умирает ежегодно и почему (наряду с тем, какими болезнями и травмами страдают живущие люди), является важнейшим способом оценки эффективности системы здравоохранения в стране. С помощью этих цифр органы общественного здравоохранения определяют, правильно ли они фокусируют свою деятельность [3].

 

Изучение показателей смертности от суицидов в динамике, путем компонентного анализа, представляет теоретический и практический интересы, результаты проведены в настоящем исследовании.

Материал и методы исследования.

Материалом для исследования послужили данные Комитета статистики Министерства национальной экономики Республики Казахстан за 2004-2013 гг. об умерших в целом от самоубийств (МКБ – X60- X 84) [4,5,6,7].

Динамика смертности от самоубийств, всего населения Казахстана исследована с помощью компонентного анализа по методическим рекомендациям В.В. Двойрина и Е.М. Аксель [8]. Данный метод анализа динамики позволяет разложить на составные части прирост числа суицидов, относящихся к одному и тому же населению, но в разные периоды времени. При этом выделяют 7 компонентов прироста. Причем первые 3 компонента связаны с изменением численности населения, его возрастной структуры и совместным влиянием этих факторов, а 4-й компонент обусловлен изменением, только показателя риска умереть и остальные 3 компонента связаны с риском умереть с ростом численности населения, изменением его возрастной структуры и влиянием всех трех факторов. Под «риском умереть» понимают весь комплекс причин, которые могут привести к повышению, понижению или стабилизации самоубийств. Следовательно, с ростом риска умереть связаны последние 4 компонента.

Математические расчеты компонентного анализа динамики суицидов у всего населения Казахстана представлены в соответствующих таблицах.

В таблицах использованы следующие сокращения: ВСН – возрастная структура населения, СП – структурные показатели, РУ – риск умереть, ЧУ – число умерших, ЧН – численность населения, ОЧС – ожидаемое число суицидов.

Результаты и обсуждение

Компонентный метод анализа динамики числа суицидов в целом среди всего населения Казахстана за 2004 по 2013 гг. представлены в таблицах 1-3.

Анализ смертности от самоубийств в динамике выявил снижение, при этом общий прирост в 2013 году по сравнению с 2004 годом составил Т=−8,820/0000 и как показано в таблице 1снижение показателей зависело в основном от изменений, связанных с риском умереть (∑=ΔР=−8,650/0000) (таблица 1).

Проведенные исследования позволяет констатировать, что изменения динамики числа суицидов в Казахстане в основном, могут быть связаны со следующими факторами (таблица 2 и 3):

Таблица 1 – Компонентный анализ прироста суицидов в Казахстане

Возраст, лет

(i)

ВСН

Прирост СП

(Si2-Si1)

(3)-(2)

Смертность от суицидов

Прирост смертности

2004

(Si1)

2013

(Si2)

2004

(Pi1)

2013

(Pi2)

общий

(Pi2-Pi1)

(6)-(5)

в том числе в связи с изменением

ВСН

(4)×(5)

РУ

(2)×(7)

ВСН и РУ

(4)×(7)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

до 14

0,2503

0,2544

+0,0042

2,00

1,60

−0,40

+0,008

−0,100

−0,002

15-29

0,2738

0,2621

−0,0117

35,67

24,46

−11,21

−0,416

−3,070

+0,131

30-49

0,2858

0,2738

−0,0120

43,95

31,90

−12,1

−0,526

−3,445

+0,144

50-64

0,1149

0,1435

+0,0286

37,67

24,69

−13,0

+1,077

−1,491

−0,371

65+

0,0753

0,0662

−0,0091

31,43

24,22

−7,2

−0,287

−0,544

+0,066

Всего

∑Si1=1,0

∑Si2=1,0

 

P1=29,52

P2=20,70

−8,82

В=−0,14

∑=ΔР=−8,65

∑=ΔВР=−0,03

 

Таблица 2 – Компонентный анализ динамики суицидов в Казахстане

Возраст, лет

(i)

ЧУ(nij)

ЧН(Nij)

Показатели смертности

ОЧУ в 2013 г.

(PijNi210-5)

(6)×(5)×10-5

грубые (Pij)

стандартизованные ( )

2004 (j=1)

2013 (j=2)

2004 (j=1)

2013 (j=2)

2004 (j=1)

2013 (j=2)

2004 (j=1)

2013 (j=2)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

до 14

75

69

3741903

4302380

2,00

1,60

 

0,401

86,23

15-29

1460

1084

4092981

4432143

35,67

24,46

6,695

1581,0

30-49

1878

1477

4272644

4630026

43,95

31,90

9,116

2035,1

50-64

647

599

1717497

2426102

37,67

24,69

2,836

913,9

65+

354

271

1126175

1119125

31,43

24,22

1,824

351,8

Всего

n1=4414

n2=3500

N1=14951200

N2=16909776

P1=29,52

P2=20,70

=29,52

=20,87

E(n2)=4968

Прирост

 

 

Таблица 3 – Компоненты прироста числа суицидов в Казахстане

Компоненты прироста числа заболевших за счет:

Все женское население

АЧ

% прироста

к (n2-n1)

к n1

1. Роста ЧН

578

+63,26

+13,10

2. Изменения ВСН

−21

−2,34

−0,48

3. Совместного влияния изменения ЧН и ВСН

−3

−0,31

−0,06

 

 

∑=+60,61

∑=+12,56

4. Изменения РЗ

−1293

−141,49

−29,30

5. Совместного влияния изменений РЗ и ЧН

−169

−18,53

−3,84

6. Совместного влияния изменений РЗ и ВСН

−5

−0,52

−0,11

7. Совместного влияния изменений РЗ, ЧН и ВСН

−1

−0,07

−0,01

 

 

∑=−160,61

∑=−33,26

Всего

−914

∑=100,0

∑=−20,7

 

1.   Ростом численности населения ΔH=+63,26%.

2.   Изменениями возрастной структуры населения ΔB=−2,34%.

3.   Совместного влияния изменения численности населения и его возрастной структуры ΔHB=−0,31%.

4.   Изменением риска умереть ΔР=−141,49%.

5.   Совместного влияния изменения риска умереть и численности населения ΔHP=−18,53%.

6.   Совместного влияния изменения риска умереть и возрастной структуры населения ΔAD=−0,52%.

7.   Совместного влияния изменений риска умереть, численности населения и ее возрастной структуры ΔHBP=−0,07%.

Общий прирост абсолютного числа умерших равен сумме компонент:

n2−n1=578−21−3−1293−169−5−1=−914

или −20,7% по отношению к первоначальному числу больных (914÷4414×100=20,7%).

Соответственно составные части прироста в процентах к исходному уровню будут равны:

+13,10%−0,48%−0,06%−29,30%−3,84%−0,11%−0,01%=−20,7%

 

           +12,56%                                 −33,26%

 

Таким образом, в Казахстане рост числа суицидов за счет изменения общей численности и структуры населения составляет +12,56% из общего прироста, равного −20,7%.

Компоненты группируются в 3 класса, один из которых отражает различного рода изменения в населении (ΔH+ΔB+ΔHB), второй – только рост риска умереть (ΔР) и третий – взаимосвязь между этими факторами (ΔHР+ΔBР+ΔHBР). Поэтому для характеристики кумулятивного влияния изменений в населении или риска умереть к компонентам 1-го и 2-го класса должен быть приплюсован эффект от влияния компонент 3-го класса:

1. (ΔH+ΔB+ΔHB)+(ΔHР+ΔBР+ΔHBР)

2. ΔР+(ΔHР+ΔBР+ΔHBР)

Если общее снижение числа суицидов (−914) принять за 100%, то убыль так или иначе связанный с риском умереть составит −160,61% [(−29,30−3,84−0,11−0,01):20,7×100], а с «чистым» снижением риска =−141,49%.

Различные компонентные структуры при суицидах в разные периоды времени или в разных группах населения в одном и том же временном периоде могут дать важную информацию для построения эпидемиологических гипотез о возможной причинной роли факторов влияющих на динамику самоубийств.

Таким образом, число умерших от самоубийств в Казахстане за изучаемый период снизилось (3500) и оно ниже, чем ожидалось (4968), и это отражается фактическим снижением показателей смертности. Результаты компонентного анализа динамики смертности суицидов в Казахстане рекомендуются использовать при разработке и организации эффективных профилактических мероприятий и превентивных программ в Республике Казахстан.

 

 

Литература

1.   Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Семейная диагностика и профилактика суицидального поведения. // В сб.: Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. - М., 1984, с. 62-77.

2.   Электронный ресурс: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs398/ru/

3.   Электронный ресурс: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index4.html

4.   Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Алматы, 2006. – 548 с.

5.   Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астана, 2008. – 753 с.

6.   Демографический ежегодник Казахстана, 2009. Статистический сборник. – Астана, 2010. – 521 с.

7.   Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. – Астана, 2014. – 192 с.

8.   Двойрин В.В., Аксель Е.М. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Методические рекомендации. М., 1987. 11 с.