Н.С.Игисинов¹, Г.Б. Кожахметова²

¹ОО «Central Asian Cancer Institute», Астана

²АО «Медицинский университет Астана», Астана

Оценка динамики самоубийств в Казахстане: компонентный анализ

В результате проведенного исследования, оценки изменения показателей смертности от самоубийств путем компонентного анализа, установлена общая тенденция снижения самоубийств в Казахстане и это возможно оценивается, с изменениями рисков, приводящих к суицидам. Материал исследования были данные о всех случаях суицидов в целом по республике. Период исследования 2004-2013 гг.

Ключевые слова: самоубийства (суициды), компонентный анализ.

Введение.

Суицидальный феномен представляет собой «статистически устойчивое социальное явление, распространенность которого подчиняется определенным закономерностям, связанным с социально-экономическими, культурно-историческими и этническими условиями развития, как государств, так и их отдельных регионов» [1].

Самоубийства - это серьезная проблема общественного здравоохранения; однако при наличии своевременных, основанных на фактах и зачастую не дорогостоящих мер вмешательства, самоубийства можно предотвращать. Для обеспечения эффективности национальных мер реагирования требуется всеобъемлющая межсекторальная стратегия предотвращения самоубийств [2].

Учет того, сколько человек умирает ежегодно и почему (наряду с тем, какими болезнями и травмами страдают живущие люди), является важнейшим способом оценки эффективности системы здравоохранения в стране. С помощью этих цифр органы общественного здравоохранения определяют, правильно ли они фокусируют свою деятельность [3].

Изучение показателей смертности от суицидов в динамике, путем компонентного анализа, представляет теоретический и практический интересы, результаты проведены в настоящем исследовании.

Материал и методы исследования.

Материалом для исследования послужили данные Комитета статистики Министерства национальной экономики Республики Казахстан за 2004-2013 гг. об умерших в целом от самоубийств (МКБ – X60- X 84) [4,5,6,7].

Динамика смертности от самоубийств, всего населения Казахстана исследована с помощью компонентного анализа по методическим рекомендациям В.В. Двойрина и Е.М. Аксель [8]. Данный метод анализа динамики позволяет разложить на составные части прирост числа суицидов, относящихся к одному и тому же населению, но в разные периоды времени. При этом выделяют 7 компонентов прироста. Причем первые 3 компонента связаны с изменением численности населения, его возрастной структуры и совместным влиянием этих факторов, а 4-й компонент обусловлен изменением, только показателя риска умереть и остальные 3 компонента связаны с риском умереть с ростом численности населения, изменением его возрастной структуры и влиянием всех трех факторов. Под «риском умереть» понимают весь комплекс причин, которые могут привести к повышению, понижению или стабилизации самоубийств. Следовательно, с ростом риска умереть связаны последние 4 компонента.

Математические расчеты компонентного анализа динамики суицидов у всего населения Казахстана представлены в соответствующих таблицах.

В таблицах использованы следующие сокращения: ВСН – возрастная структура населения, СП – структурные показатели, РУ – риск умереть, ЧУ – число умерших, ЧН – численность населения, ОЧС – ожидаемое число суицидов.

Результаты и обсуждение

Компонентный метод анализа динамики числа суицидов в целом среди всего населения Казахстана за 2004 по 2013 гг. представлены в таблицах 1-3.

Анализ смертности от самоубийств в динамике выявил снижение, при этом общий прирост в 2013 году по сравнению с 2004 годом составил Т=−8,82⁰/₀₀₀₀ и как показано в таблице 1снижение показателей зависело в основном от изменений, связанных с риском умереть (∑=Δ_Р=−8,65⁰/₀₀₀₀) (таблица 1).

Проведенные исследования позволяет констатировать, что изменения динамики числа суицидов в Казахстане в основном, могут быть связаны со следующими факторами (таблица 2 и 3):

Таблица 1 – Компонентный анализ прироста суицидов в Казахстане

Возраст, лет (i)	ВСН		Прирост СП (Si2-Si1) (3)-(2)	Смертность от суицидов		Прирост смертности
	2004 (Si1)	2013 (Si2)		2004 (Pi1)	2013 (Pi2)	общий (Pi2-Pi1) (6)-(5)	в том числе в связи с изменением
							ВСН (4)×(5)	РУ (2)×(7)	ВСН и РУ (4)×(7)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
до 14	0,2503	0,2544	+0,0042	2,00	1,60	−0,40	+0,008	−0,100	−0,002
15-29	0,2738	0,2621	−0,0117	35,67	24,46	−11,21	−0,416	−3,070	+0,131
30-49	0,2858	0,2738	−0,0120	43,95	31,90	−12,1	−0,526	−3,445	+0,144
50-64	0,1149	0,1435	+0,0286	37,67	24,69	−13,0	+1,077	−1,491	−0,371
65+	0,0753	0,0662	−0,0091	31,43	24,22	−7,2	−0,287	−0,544	+0,066
Всего	∑Si1=1,0	∑Si2=1,0		P1=29,52	P2=20,70	−8,82	∑=ΔВ=−0,14	∑=ΔР=−8,65	∑=ΔВР=−0,03

Таблица 2 – Компонентный анализ динамики суицидов в Казахстане

Возраст, лет (i)	ЧУ(nij)		ЧН(Nij)		Показатели смертности				ОЧУ в 2013 г. (PijNi210^-5) (6)×(5)×10^-5
					грубые (Pij)		стандартизованные ( )
	2004 (j=1)	2013 (j=2)	2004 (j=1)	2013 (j=2)	2004 (j=1)	2013 (j=2)	2004 (j=1)	2013 (j=2)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
до 14	75	69	3741903	4302380	2,00	1,60		0,401	86,23
15-29	1460	1084	4092981	4432143	35,67	24,46		6,695	1581,0
30-49	1878	1477	4272644	4630026	43,95	31,90		9,116	2035,1
50-64	647	599	1717497	2426102	37,67	24,69		2,836	913,9
65+	354	271	1126175	1119125	31,43	24,22		1,824	351,8
Всего	n1=4414	n2=3500	N1=14951200	N2=16909776	P1=29,52	P2=20,70	=29,52	=20,87	E(n2)=4968
Прирост

Таблица 3 – Компоненты прироста числа суицидов в Казахстане

Компоненты прироста числа заболевших за счет:	Все женское население
	АЧ	% прироста
		к (n2-n1)	к n1
1. Роста ЧН	578	+63,26	+13,10
2. Изменения ВСН	−21	−2,34	−0,48
3. Совместного влияния изменения ЧН и ВСН	−3	−0,31	−0,06
		∑=+60,61	∑=+12,56
4. Изменения РЗ	−1293	−141,49	−29,30
5. Совместного влияния изменений РЗ и ЧН	−169	−18,53	−3,84
6. Совместного влияния изменений РЗ и ВСН	−5	−0,52	−0,11
7. Совместного влияния изменений РЗ, ЧН и ВСН	−1	−0,07	−0,01
		∑=−160,61	∑=−33,26
Всего	−914	∑=100,0	∑=−20,7

1. Ростом численности населения ΔH=+63,26%.

2. Изменениями возрастной структуры населения ΔB=−2,34%.

3. Совместного влияния изменения численности населения и его возрастной структуры ΔHB=−0,31%.

4. Изменением риска умереть ΔР=−141,49%.

5. Совместного влияния изменения риска умереть и численности населения ΔHP=−18,53%.

6. Совместного влияния изменения риска умереть и возрастной структуры населения ΔAD=−0,52%.

7. Совместного влияния изменений риска умереть, численности населения и ее возрастной структуры ΔHBP=−0,07%.

Общий прирост абсолютного числа умерших равен сумме компонент:

n₂−n₁=578−21−3−1293−169−5−1=−914

или −20,7% по отношению к первоначальному числу больных (914÷4414×100=20,7%).

Соответственно составные части прироста в процентах к исходному уровню будут равны:

+13,10%−0,48%−0,06%−29,30%−3,84%−0,11%−0,01%=−20,7%

+12,56% −33,26%

Таким образом, в Казахстане рост числа суицидов за счет изменения общей численности и структуры населения составляет +12,56% из общего прироста, равного −20,7%.

Компоненты группируются в 3 класса, один из которых отражает различного рода изменения в населении (ΔH+ΔB+ΔHB), второй – только рост риска умереть (ΔР) и третий – взаимосвязь между этими факторами (ΔHР+ΔBР+ΔHBР). Поэтому для характеристики кумулятивного влияния изменений в населении или риска умереть к компонентам 1-го и 2-го класса должен быть приплюсован эффект от влияния компонент 3-го класса:

1. (ΔH+ΔB+ΔHB)+(ΔHР+ΔBР+ΔHBР)

2. ΔР+(ΔHР+ΔBР+ΔHBР)

Если общее снижение числа суицидов (−914) принять за 100%, то убыль так или иначе связанный с риском умереть составит −160,61% [(−29,30−3,84−0,11−0,01):20,7×100], а с «чистым» снижением риска =−141,49%.

Различные компонентные структуры при суицидах в разные периоды времени или в разных группах населения в одном и том же временном периоде могут дать важную информацию для построения эпидемиологических гипотез о возможной причинной роли факторов влияющих на динамику самоубийств.

Таким образом, число умерших от самоубийств в Казахстане за изучаемый период снизилось (3500) и оно ниже, чем ожидалось (4968), и это отражается фактическим снижением показателей смертности. Результаты компонентного анализа динамики смертности суицидов в Казахстане рекомендуются использовать при разработке и организации эффективных профилактических мероприятий и превентивных программ в Республике Казахстан.

Литература

1. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Семейная диагностика и профилактика суицидального поведения. // В сб.: Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. - М., 1984, с. 62-77.

2. Электронный ресурс: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs398/ru/

3. Электронный ресурс: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/index4.html

4. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Алматы, 2006. – 548 с.

5. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астана, 2008. – 753 с.

6. Демографический ежегодник Казахстана, 2009. Статистический сборник. – Астана, 2010. – 521 с.

7. Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. – Астана, 2014. – 192 с.

8. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Методические рекомендации. М., 1987. 11 с.