Бондарь В.А., Саенко Э.В.*, Бондик Т.И., Варгатюк С.Н., Третинко В.Н.**

Днепропетровская областная санэпидстанция*

Петропавловская районная санэпидстанция**

ВЛИЯНИЕ ВЫСОКОГО СОДЕРЖАНИЯ НИТРАТОВ В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ВОДОСНАБЖЕНИЯ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ, В ЧАСТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ПЕТРОПАВЛОВСКОГО РАЙОНА ДНЕПРОПЕТРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В большинстве стран мира, в том числе и в Украине, за последние два десятка лет отмечается постоянное увеличение онкологической заболеваемости населения.

В настоящее время на протяжении года из 200 человек разного возраста у 1 развивается злокачественная опухоль, а в 1 из 40 семейств регистрируется случай онкологического заболевания (Tominaga S., 2001). Свыше 45 млн. человек на земном шаре ежегодно умирает от злокачественных новообразований, более 7 млн. находится под наблюдением врачей (Baranovski T., 2000; Blum A.,1998). Риск раковых заболеваний у современного человека растет, особенно у мужчин (Грищенко С.В., 2003).

В последнее время онкологическая заболеваемость населения Украины увеличилась среди разных возрастных и социальнопрофессиональных групп населения Украины, в том числе и среди сельских жителей .

Многие зарубежные и отечественные авторы утверждают, что больше половины общего прироста онкологической заболеваемости обусловленно факторами внешней среды. Поэтому существуют значительные региональные расхождения в распространенности онкологических заболеваний. В Украине наиболее часто они регистрируются среди населения южных и восточных регионов, то есть территорий с высоким уровнем техногенной нагрузки на экологическую среду. Особенно такие характеристики свойственны окружающей среде Донецкой, Днепропетровской и Луганской областей.

Для этого региона характерен повышенный уровень загрязнения естественной среды в сельской местности, которая существенно усиливает риск возникновения среди сельского населения онкологических болезней.

В связи с этим, актуальной является проблема гигиенической оценки роли экологических факторов в формировании онкологической патологии сельского населения и разработка на этой основе мероприятий по ее профилактике.

Работая над научно-практической работой "Научное обоснование гигиенической оценки суточного поступления нитратов в организм населения Западно-донбаского региона", мы пришли к выводу, что согласно анализа полученных результатов за 2002-2009 годы, в организм населения Петропавловского района с едой и водой попадает количество нитратов, которое превышает норму (при норме 260-285 мг поступает 355мг).

Проводя параллель между величинами количества нитратов и показателей заболеваемости онкозаболеваниями вообще, и новообразованиями органов ЖКТ, в частности, наглядно видно, что зависимость между этими показателями прямо пропорциональная.

Благодаря результатам вышеуказанной научно-практической работы была установлена роль недоброкачественной питьевой воды подземных источников, сбалансированной за минеральным составом, в возникновении онкоболезней.

Продолжение изучения роли экологических факторов в формировании онкологических болезней среди сельских жителей - это одно из направлений в работе врачей-гигиенистов, в том числе Петропавловськой райСЭС .

Нами проведен анализ данных литературы, организованные и проведены статистические исследования онкологической заболеваемости, осуществленные выборки и анализ данных относительно загрязнения питьевой воды (особенно децентрализующих источников ), почвы и пищевых продуктов в сельских населенных местах, изучена взаимосвязь онкозаболеваемости и экологических факторов, выполнена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Оценка загрязнения данных экологических факторов проводилась по результатам собственных целевых измерений с помощью лабораторий СЭС.

Онкологическая заболеваемость изучалась за период с 2006 до 2009 года. Анализ онкозаболеваемости проводился в 50 населенных пунктах района.

Было отмечено, что антропогенная деятельность населения сельских регионов является причиной интенсивного загрязнения поверхностных и подземных вод.

Большая роль в антропогенном загрязнении поверхностных сельских водоемов принадлежит пестицидам и минеральным удобрениям, которые применяются при выращивании растений. Это чрезвычайно актуально для района, поскольку, основное направление в его деятельности - это зерновое хозяйство и огородничество.

Среди населения, которое постоянно (не менее 10 лет) употребляет загрязненную нитратами воду и пищевые продукты, отмечаются статистически достоверно высшие показатели заболеваемости на рак желудка, мочевого пузыря и лейкемии. При этом онкорезультирующий эффект употребления некачественной воды и продуктов растениеводства активно нарастает после 15 и особенно после 20 лет ее употребления, о чем свидетельствует возраст пациентов.

Глядя на многолетнее систематическое повышение заболеваемости раком желудка приходим к выводу, что эта патология остается одной из наиболее важных медицинских и социально-экономических проблем. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак желудка стойко занимает 2-ое место. Возрастная кривая заболеваемости раком желудка у людей (независимо от пола) имеет пик в 70-74 года, смертность - в 75-79 лет.

Проведенные в разных странах исследования показали, что особенности распространения рака желудка обусловлены, в основном, расхождениями в характере питания, особенностями микроэлементного состава почв и растительной продукции, нитратной нагрузкой.

Важную роль в возникновении рака желудка играет поступление в организм повышенных концентраций нитратов и нитрозаминов, что снижают резистентность организма к действию канцерогенных агентов. Выявленная прямая зависимость между высоким содержанием нитратов в пищевых продуктах и питьевой воде с уровнем заболеваемости раком желудка.

Анализируя результаты исследований лишь за 4 года, делаем вывод, что имеет место тенденция к росту процента образцов с завышенным содержимым нитратов в воде из децентрализующих источников водоснабжения [таблица 1].

Таблица 1

	2006	2007	2008	2009
В пищевых продуктах	1,8%	2,2%	2,2	1,2
В воде децентрализующих источников	21,2	26,1	29,3	35,8
В питьевой воде централизованных источников	0	0	0	0

Анализ заболеваемости населения района онкологическими нозоформами показал, что по сравнению с 2006 годом количество заболеваний также выросли, [таблица 2].

Таблица 2

№	Нозологическая форма	Зарегистрировано заболеваний
		всего	Из них новообразование ЖКТ
2006р	новообразование	62	6
2007р	новообразование	65	11
2008р	новообразование	80	8
2009р	новообразование	81	17

Приведенные в таблицах данные, отображают картину заболеваемости по району в целом.

Если же детальнее рассматривать связь между количеством загрязненным нитратами воды децентрализованных источников и показателями заболеваемости онкоболезнями, то вырисовывается следующая картина [таблицы 3, 4].

Таблица 3

Заболеваемость онкологическими нозоформами в разрезе населенных пунктов в абсолютных показателях

Врачебный участок	2006	2007	2008	2009
Александропольский	5	3	2	2

Продолжение таблицы 3

Врачебный участок	2006	2007	2008	2009
Брагиновский	1	3	3	5
Васильковский	1	2	3	6
Дмитриевский	5	6	11	9
Лозовской	3	1	3	1
Николаевский	5	7	9	19
Новоселовский	5	3	5	3
Петровский	4	2	5	1
Троицкий	5	4	6	2
Хорошовский	8	4	5	9
Петропавловский	20	30	29	24

Таблица 4

Результаты нестандартных исследований воды ДЦИ по содержанию нитратов (в процентах) в разрезе населенных пунктов

Врачебный участок	2006			2007		2008	2009
Олександропольский	100			43,8		40	0
Брагиновский	0			10,5		0	20
Васильковский	25			25		0	3
Дмитриевский	0			53		0	8,3
Лозовской	66,6			16,6		40	0
Николаевский	37,5			60		37,5	36,3
Новоселовский	50			60		0	14,3
Петровский	33			15,4		87,5	13,3
Троицький	25			0		50	0
Хорошовский		100	100		100			22
Петропавловский		28,6	36,8		4			15

Вполне очевидно, что на участках с повышенным процентом нестандартной воды - повышена и заболеваемость онкоболезнями.

Эффект влияния воды и пищевых продуктов с повышенным содержанием нитратов усиливается на фоне недостаточного питания, которое наблюдается особенно в нынешний, кризисный период жизни.

Высказывание "Человек - мерило всех вещей", приобретает особое значение, когда речь идет об охране окружающей среды. При этом, на проблемы хозяйственной деятельности человека в наше время обращается особенное внимание, как на один из источников, загрязняющих окружающую среду.

Состояние двух третей водных источников не отвечает нормативам, постоянно проходит загрязнение подземных вод. Это неотвратимо, ведь XX столетия дало нам химизацию. Но если в начале этому все были довольны, то сейчас мы все более об этом задумываемся. Внесение больших доз минеральных удобрений, особенно азотсодержащих, химических удобрений - один из методов интенсификации земледелия. Как результат - мы получаем большую биомассу, но какого качества? Если растение впитает из почвы, скажем азот, то накапливает его уже не в форме сложного химического соединения - белка, а в форме простых соединений у сока клеток - нитратов и нитритов.

Но, с другой стороны, без минеральных удобрений мы хороший урожай не соберем.

Следовательно, что такое нитраты? Это соли азотной кислоты (селитры), которые существовали на Земле задолго до появления человека и без которых невозможна сама жизнь. Суть проблемы не в их наличии, а в количестве. Растения поглощают из почвы, насыщенной удобрениями, в несколько раз больше соединений азота, чем требуется для их развития. В результате лишь часть нитратов синтезируется в необходимый нам растительный белок, а другие попадают на стол в "чистом виде" в плодах, в корневищах, в стеблях и в листьях. В организме их судьба зависит от многих факторов, в том числе и от состояния нашего здоровья. Одни нитраты беспрепятственно выводятся, другие - вступают в безвредные или даже полезные для нас химические соединения, третьи, говоря языком химиков, превращаются в соли азотистой кислоты - нитраты. Вот где угроза! (Именно нитраты реагируют с гемоглобином крови, оставляя красные кровяные тельца возможности обеспечивать кислородом клетки тела). В результате нарушается обмен веществ, снижается свойство организма противостоять болезням.

Как известно, повышенная доза нитратов в организме ведет и к смерти, меньшие дозы вызывают притеснение, депрессию, раздраженность.

Нитраты сами по себе не вступают в реакцию с другими азотсодержащими компонентами, которые образуют канцерогены. Превращение нитратов в нитриты возможно в не замороженных продуктах, в ротовой полости, в желудке или в мочевом пузыре.

Таким образом, одной из самых острых проблем нынешнего времени есть контроль за качеством продуктов питания, особенно плодоовощной продукции, а также улучшение торговли и повышение санитарной культуры обслуживания на рынках и за состоянием в продуктах нитросоединений.

Количество нитратов в воде может колебаться от 1 мг/л. до 100 мг/л. В большинстве стран мира для профилактики метгемоглобинемии введенные ПДК (40-45мг/л) на содержимое нитратов в воде. Нитраты попадают в питьевую воду из много численных источников и, в первую очередь, из почвы сельскохозяйственный угодий, которые удобряются азотными удобрениями. Нитраты, превращаясь в нитриты и попадая в желудок, взаимодействуют с аминами и образуют канцерогенные нитрозамины. В некоторых исследованиях было выявлено повышение риска рака желудка среди населения, которое потребляло воду с высоким содержанием нитратов.

Загрязнение питьевой воды может нести определяющий канцерогенный риск. В этой связи, необходимой профилактической мерой является мониторинг химического состава питьевой воды и мероприятия по ее очистке. Несмотря на канцерогенный риск, связанный с хлорированием воды, альтернативы этому методу пока что нет.

Обоснование принципов и мероприятий профилактики онкологической заболеваемости сельского населения.

Доказано, что предупреждение возникновения злокачественных новообразований среди сельского населения екокризового региона должно осуществляться за счет комплекса научно обоснованных мероприятий первичной профилактики (общественной и индивидуальной).

Общественная профилактика включает систему мероприятий по оздоровлению сельской экологической среды и усовершенствованию санитарного надзора за ним, а индивидуальная - формирование здорового образа жизни, контроль за состоянием здоровья сельских жителей и их профилактическое оздоровление.

Оздоровление окружающей среды в сельской местности достигается за счет реализации таких принципов: 1) усовершенствование правовой регуляции использования ресурсов экологической среды; 2) научный гигиенический мониторинг окружающей среды сельских населенных мест; 3) создания условий для активной самоочистки окружающей среды; 4) програмно-компьютерное управления процессом нагромождения и утилизации промышленных и сельскохозяйственных отходов.

Усовершенствование санитарного надзора за экологической средой сельских районов осуществляется на основе следующих принципов: 1) создание оптимальной сети стационарных постов автоматизированного лабораторного контроля за состоянием окружающей среды в сельских районах; 2) интенсификация и повышение качества предупредительного санитарного надзора за промышленными, сельскохозяйственными и коммунальными объектами, которые загрязняют окружающую среду в сельской местности; 3) усовершенствования текущего санитарного надзора за оздоровлением окружающей среды сельских районов.

Первичная профилактика онкологических заболеваний среди сельского населения екокризового региона должна реализовываться на основе следующих основных принципов: 1) систематический функционально-диагностический контроль за состоянием органов и систем организма; 2) систематическое профилактическое оздоровление сельских жителей, 3) формирования здорового образа жизни сельского населения.

ВЫВОДЫ:

1. Проведено гигиеническое обоснование и получено новое решение научного задания установления закономерностей формирования онкологической заболеваемости сельского населения под воздействием экологических факторов. На основе гигиенической оценки роли окружающей среды в детерминации онкопатологии обоснованны и сформулированны принципы и мероприятия профилактики возникновения злокачественных новообразований среди сельских жителей екокризового региона.

2. Несбалансированная за минеральным составом и загрязнена нитратами питьевая вода децентрализованных источников в сельской местности выступает как фактор риска возникновения онкологической патологии среди сельского населения, особенно по новообразованиям органов пищеварения, мочеполовой системы и крови.

3. Загрязнение почвы сельскохозяйственных полей ядохимикатами и нитратами на фактически существующем уровне достоверно также влияет на показатели онкологической заболеваемости сельского населения.

4. Проведенные исследования доказали необходимость усиления по многим параметрам экологического мониторинга в сельской местности, общественной и индивидуальной профилактики онкологических болезней, позволили сформулировать принципы и мероприятия усовершенствования системы оздоровления и охраны сельской естественной среды, предупредительного и текущего санитарного надзора за ним, а также проведение первичной профилактики онкологических болезней среди сельского населения.

Использованная литература:

1. Агарков В.І., Повишева О.А., Коктишев І.В., Грищенко С.В., Ніколаєнко В.В., Парахіна О.Н., Агаркова Е.В., Когутницький В.В. «Современные закономерности смертности населения, проживающего в условиях Донбасса» // 1997р.

2. Агарков В.И., Грищенко С.В., Когутницький В.В. «Заболеваемость сельского населения Донбасса злокачественными новообразованиями в зависимости от степени антропогенного загрязнения экологической среды» // 1998р.

3. Агарков В.І., Ванханен В.Д., Грищенко С.В., Шамрай Є.В., Когутницький В.В. «Принципы и меры профилактики онкологической заболеваемости населения в условиях экологического неблагополучия»: Метод. рекомендації. – Донецьк: ДонГМУ, 2001

4.Є.Г. Гончарук «Комунальна гігієна» / Київ 2003р./

5.В.С.Джигирей «Екологія та охорона навколишнього середовища». Навчальний посібник. Київ 2000р

6.«Гігієнічні критерії стану навколишнього середовища. Принципи оцінки безпеки домішок та контамінантів в продуктах харчування» ( Всесвітня Організація Охорони Здоров»я. Женева, 1991р.)

7.«Навколишнє середовище та здоров»я населення України» Сердюк А.М. () Довкілля та здоров»я 1998 рік)

8.«Еколого-гігієнічні аспекти оцінки та прогнозування стану здоров»я населення у зв»язку з забрудненням навколишнього середовища» Попов О.І., Коробчанський В.О. / Довкілля та здоров»я, вересень 1999р./

9.«Гігієнічні основи захисту продуктів харчування від шкідливих речовин» Габович Р.Д., Притупіна Л.С. Київ, /Здоров»я 1987р/

10.«Гігієна населених місць» /Київ 1972р/

11.«Екологія і рак» Бикорєз А.І., Рубенчик Є.І., Слепян В.І. /Наукова думка 1983р/

12.«Фактори ризику здоров»я населення, що мешкає в різних умовах навколишнього середовища». Звіняцковський Я.І., Берник О.В., /Довкілля та здоров»я, 1996р/

13.«Гігієна харчування, практичний посібник» Ванханген В.Д., Петровський К.С. / «Вища школа»

14.Сердюк А.М. Антомонов М.Ю. «Методичні питання створення моніторингу «Навколишнє середовище – здоров»я населення України». /Довкілля та здоров»я 1997р /Журнал «СЕС. Профілактична медицина» /Київ 2006, №4/