Медицина/6. Эксперимент. и клинфармакология

Россихин В.В., Мысько С.Я. Клепиков С.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ДИСТРЕПТАЗА В АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: УНИКАЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ — В ДУЭТЕ КОМПОНЕНТОВ

В настоящее время хронические воспалительные заболевания органов моче-половой системы являются причиной многих нарушений репродуктивной функции у мужчин. Из них наиболее значимыми являются эректильная дисфункция и бесплодие. Согласно статистическим данным, около 32 % мужчин, обращающихся за медицинской помощью, имеют данную патологию. В последнее десятилетие отмечается изменение характера течения воспалительного процесса. Так, преобладают заболевания с малосимптомным течением и большим количеством объективных данных при обследовании. По данным статистики, за последние 10 лет в Украине заболеваемость хроническим уретропростатитом (ХУП) возросла в 2 раза. Из всех больных 70 % составляют мужчины в возрасте до 35 лет, из них у каждого 7-го возникают осложнения, которые в дальнейшем приводят к бесплодию. Общеизвестно, что даже после однократно перенесенного заболевания риск бесплодия возрастает на 5-7 %. Основной причиной является спаечный процесс спермовыводящих путях.

Наиболее частыми осложнениями ХУП являются хронический болевой синдром, или тазовая боль (страдают 8 из 10 человек), непроходимость семявыносящего протока (15-18 %), нарушения сперматогенеза (страдают 3 из 10 мужчин), сексуальная дисфункция (отмечается у половины пациентов). Длительные хронические воспалительные процессы приводят к склеро-тическим и дистрофическим изменениям мочевого пузыря и органов малого таза, что сопровождается их структурными и функциональными изменениями.

В 2007 году в Украине появился новый препарат для рассасывающей терапии Дистрептаза, содержащий два активных компонента: профермент стрептокиназа и фермент стрептодорназа в оптимальных дозировках, учитывая способ доставки препарата к очагу воспаления в организме как женщины, так и мужчины.

Лекарственная форма Дистрептазы — ректальные свечи, в которых доза стрептокиназы составляет 15 тыс. ME, a стрептодорназы — 1250 ME. Эти дозы являются оптимальными, поскольку не оказывают системного действия. Дистрептаза оказывает преимущественно местное рассасывающее действие с созданием максимальных концентраций действующего вещества в очаге воспаления. Во всем мире ректальный способ введения препарата признан наиболее безопасным в плане минимизации риска аллергических осложнений. Именно ректальный способ введения обеспечивает максимальную эффективность компонентов Дистрептазы для лечения заболеваний репродуктивной сферы.

Кроме терапии воспалительных заболеваний препарат продемонстрировал эффективность при небольших (до 1см.) сперматоцеле, что представляет особый интерес и требует дальнейшего изучения. Применение Дистрептазы при синдроме хронической тазовой боли и подтвержденной спаечной болезни позволяет добиться как в комплексной, так и в монотерапии высоких показателей эффективности снижения боли (как дневной, так и ночной). В настоящее время Дистрептаза широко используется в урологии, проктологии и дерматовенерологии.

Из всего спектра клинических состояний, при которых целесообразно применять препарат Дистрептаза, необходимо отметить хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза – в т.ч. уретропростатической зоны.

Эффективность Дистрептазы оценивали по динамике болевого синдрома и инфильтративных изменений в органах

Таблица 1.

Режим дозирования Дистрептазы

Доза Степень:	По 1 суппозиторию 3 раза в сутки	По 1 суппозиторию 2 раза в сутки	По 1 суппозиторию 1 раз в сутки
Тяжелая	В течение 3 дней	В течение 3 дней	В течение 3 дней
Средняя/легкая	-	В течение 3 дней	В течение 4 дней
Легкая	-	В течение 2 дней	-

малого таза. Переносимость препарата оценивали на основании частоты побочных эффектов терапии.

В исследование были включены 40 пациентов в возрасте 19-39 лет с установленным диагнозом хронического уретропростатита любой этиологии в стадии обострения, о чем свидетельствовало наличие таких симптомов, как болевой синдром, температурная реакция, данные сонографии. Все пациенты были рандомизированы в две группы: в основную группу вошли 20 человек с обострением хронического УП, которые наряду с патогенетическим лечением (антибактериальный препарат, а-адренолитики) применяли Дистрептазу в виде ректальных свечей.

Группу сравнения составили 20 пациентов с обострением ХУП, получавших традиционную патогенетическую терапию.

Режим применения Дистрептазы зависел от степени тяжести воспалительного процесса (табл. 1).

Всем пациентам было проведено полное клинико-лабораторное обследование в соответствии с планом в начале лечения и на 10-е сутки, что соответствовало окончанию лечения. Эффективность и переносимость терапии оценивались до и после курса лечения по таким субъективным данным, как жалобы и урологический статус. Выраженность тазовой боли оценивалась на основании субъективных данных по шкале и карте боли. Учитывались также такие объективные данные, как общий анализ крови и данные микробиологического исследования мазка, данные полимеразноцепной реакции и коагулограммы, допплер-ультразвукового исследования органов малого таза. В целом продолжительность исследования составила 2 месяца.

Оценка интенсивности боли проводилась до лечения и на 7—10-й день терапии на основании стандартизированной шкалы. До начала лечения интенсивность болевого синдрома в обеих группах была одинаковой. После проведенной терапии в основной группе суммарное количество баллов по шкале и карте боли было в 3 раза меньше, чем в группе сравнения (0,5 против 1,5 балла). До лечения количество пациентов с острой болью и с иррадиацией боли в обеих группах достоверно не различалось: 80 % случаев острой боли в основной группе и 64 % — в группе сравнения, 60 % случаев иррадиирующей боли в основной группе и 56 % — в группе сравнения. После лечения острой боли в группах не отмечалось, а в основной группе отсутствовала иррадиация ноющей боли. После проведенного лечения в основной группе количество пациентов с ноющей болью было в 1,5 раза меньше, чем в контрольной (12 против 23 %).

Исследовалась также динамика дизурических явлений. До лечения в обеих группах отмечались дизурические явления. В конце исследования в основной группе дизурические явления отсутствовали.

Выраженность признаков воспаления по данным ультразвукового исследования в результате лечения в основной группе была в 1,5 раза меньше, чем в группе сравнения (21,0 против 13,0 %). Результаты лечения по данным допплер-ультразвукового исследования свидетельствуют о том, что после лечения Дистрептазой инфильтрационно-воспалительные изменения обнаруживались в 2.8 раза реже, чем при проведении стандартной терапии (2 против 0,0 %).

Динамика лейкоцитоза: до лечения изменения лейкоформулы по Гаркави-Квакиной наблюдались у пациентов обеих групп, при оценке динамики лечения на 10-й день эти показатели отмечался в 13 % случаев в группе сравнения и в 6 % случаев в основной группе.

При оценке безопасности и переносимости Дистрептазы серьезных побочных эффектов (в том числе аллергических реакций), достоверно связанных с приемом препарата, не было выявлено. Это объясняется особой лекарственной формой препарата (ректальные суппозитории), благодаря которой нивелируется его системное воздействие и минимизируется риск побочных эффектов.

На основании результатов проведенного исследования можно сделать вывод, что Дистрептаза — эффективное и безопасное средство для комплексной терапии воспалительных заболеваний хронического уретропростатита различного генеза у мужчин репродуктивного возраста. Дистрептаза оказывает выраженное рассасывающее, фибринолитическое и протеолитическое действие, уменьшает или способствует более быстрой редукции клинических проявлений воспаления. К преимуществам препарата следует отнести хорошую переносимость, что представляет огромный интерес для практического здравоохранения.