Медицина/4. Терапия

Омельченко С.В., Ярко Г.Д., Кривоченко Н.И., Россихин В.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА И ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ

 

Простатит — частое страдание мужчин молодого и среднего возра­ста. Д.Ю. Пушкарь (2007) отмечает, что 35—40% мужчин старше 35 лет страдают хроническим простатитом.

У 40—78% больных простатитом наблюдаются нарушения функ­ции половых органов (Е.Б. Мазо, С.В.Суханов, 2003).

О механизме половых расстройств при простатите высказано 2 про­тивоположных взгляда. Большинство авторов (в основном урологи) утверждают, что хронический, дли­тельный воспалительный процесс в половой системе может приводить к функциональным нарушениям со стороны как половых органов, так и психоневрологической сферы. Первые проявляются изменениями ко­пуляции и оплодотворяющей функции, а вторые выражены разными формами неврозов. Своевременное излечение простатита предупрежда­ет развитие указанных изменений со стороны психоневрологической сферы.

В противоположность этому ряд сексологов-психоневрологов (Г. С. Васильченко и соавт., 1971) утверждали, что у большинства боль­ных на фоне невроза возникает половая несостоятельность, а послед­няя способствует развитию простатита, т. е. простатит, по их мнению, в большей части случаев является вторичным.

Разница приведенных точек зрения о происхождении простатита и половых расстройств принципиальна, так как от этого зависит лечеб­ная и профилактическая тактика. В первом случае все лечебные и про­филактические мероприятия направляются на ликвидацию инфекцион­ного агента, устранение застоя, гормональных и аутоиммунных изме­нений при одновременном лечебном воздействии с целью нормализа­ции психоневрологической сферы и последующей стимуляции половой деятельности. Во втором случае, наоборот, в первую очередь устраня­ется неврогенная симптоматика с использованием психотропных лекар­ственных средств — психо- и гипнотерапии. Нормализация психоневро­логической сферы, по мнению сексопатологов-психоневрологов, при­водит к нормализации функции половых органов и самоизлечению вторичного простатита.

Под нашим наблюдением находилось 384 больных хроническим неспецифическим простатитом, которые составили 8,1% общего коли­чества урологических больных и 20,6% числа посещений. Преобладали мужчины молодого возраста — 84% всех больных составили лица в возрасте от 21 года до 42 лет. Функциональные нарушения у 311 больных хроническим простатитом были таковы: нарушения копуляции отмече­ны у 117 (30,4%), нарушения фертильности — у 108 (41,2%), наруше­ния копуляции и фертильности — у 99 (2,5%), функциональных нару­шений не выявлено у 51 (25,9%) больных.

С целью выяснения зависимости нарушений различных фаз копу­ляции и фертильности от формы простатита и длительности болезни проанализированы данные о 181 больном с различными формами хро­нического простатита.

В развитии простатита прослеживаются предрасполагающие и при­чинные факторы. Наиболее частыми предрасполагающими к простати­ту факторами являются нарушение режима половой жизни — 29,1%, в том числе прерывание полового акта с целью предохранения от бе­ременности— 16,8%, половые излишества и пролонгация полового ак­та— 6,3%, мастурбация — 6,0%, затем следует уретрит и колликулит — 22,2%, эпидидимит—12,7%, везикулит—10,2%, проктосигмоидит — 6,3%, холецистоангиохолит — 5,8%, невроз с нарушением копуляционной функции и последующим развитием простатита — 3,3%, в 10,4 % -—переохлаждения, сидячая работа и пр.

В этиологии простатита выделено несколько факторов. Бактери­альное происхождение простатита установлено у 56,4% больных, при этом стафилококки были выделены в 58,8% случаев (белый стафилококк — в 50,8%, золоти­стый— в 8%), стрептококки — в 18% случаев (гемолитический стреп­тококк— в1 10,4%, зеленящий — в 4,4 и негемолитический — в 3,2%), эн­терококки — в 6,0% случаев, грамотрицательная палочковидная форма — кишечная палочка — в 8,8% случаев, различные виды протея — в 3,2%, синегнойная палочка и клебсиелла — в 0,4%, а также некоторые дру­гие виды — в 4,4%. Микоплазмы выделяются при простатите главным образом из эякулята в 45,1% случаев (А. Е. Суходольская и соавт., 1973). Абактериальный простатит составляет 45,6%, в том числе 9,4% конгестивный простатит. Неспецифический хронический простатит от­мечен в 98,6%, причем в 31,3% случаев обнаружен первично-хрониче­ский простатит, в 67,3% — вторично-хронический и рецидивирующий простатит и в 1,4%—-острый простатит. Аутоиммунные изменения (В. П. Чернышов и Е. И. Карпенко, 1973) отмечены у 20,4% и нару­шения экскреции и метаболизма половых гормонов — у 90,3% больных.

Продолжительность заболевания до 1 года отмечена у 16,6% боль­ных, 1—5 лет —у 40,7%, 5—10 лет —у 13,6%, более 10 лет —у 8,6%, у 20,6% больных срок заболевания точно не установлен.

Клинические симптомы разделены на 3 группы: общие, местные и функциональные. Общие симптомы — озноб, повышение температуры, общая слабость, нарушение сна, тяжесть или неприятные ощущения внизу живота. Названные симптомы, характерные для острого и подострого простатита, отмечены нами у 33 (9,2%) больных рецидивирую­щим простатитом. Местные симптомы — боль в промежности, заднем проходе, крестце, бедре, паховых областях, яичках наблюдались у 17 (9,2%), боли в сочетании с учащенными и затрудненными позывами к мочеиспусканию — у 16 (8,6%), патологические выделения — у 26 (14,1%) больных. Функциональные симптомы, т. е. нарушение функции половых органов, отмечены у 148 (82%) больных. Расстройство копу­ляционной функции отмечено в среднем в 42,7% случаев  (Р<0,05), пределы колебаний от 30,5 до 73,6%.  Значительные нарушения копуляции отмечены при конгестивном простатите — 73,6%. Бесплодие обнаружено у 37,1% больных. Нарушения фертильности прогрессиру­ют в зависимости от степени поражения простаты: при катаральном простатите бесплодие отмечено у 16,2%, при фолликулярном — у 38,8%, при паренхиматозном—у 42,1% больных. Характерно, что обе функции — копуляционная и генеративная — одновременно претерпе­вают изменения сравнительно редко — в 2,2% случаев.

Хронический простатит без функциональных нарушений отмечен у 18% больных, у 9,2% из них наблюдались боли и у 8,8% —дизурия в сочетании с болями.

При рассмотрении отдельных фаз копуляции установлено, что наи­большие    изменения    претерпевает    адекватная    эрекция — в    36,2% (P<0,01) и эякуляция — в 30,1% (Р<0,01). Другие фазы копуляции нарушаются в меньшей степени: изменения оргазма отмечены у 9,9% больных, либидо — у 13,7% и спонтанной эрекции — у 16,6% больных. При анализе изменений копуляционных фаз в зависимости от формы простатита отмечена зависимость, обратная изменениям при наруше­нии плодовитости. Спонтанная и адекватная эрекция, а также эякуля­ция в большей степени нарушаются при катаральном простатите, в то время как изменения либидо, оргазма и одновременное нарушение не­скольких фаз отмечены примерно с одинаковой частотой при разных формах простатита.

Механизм функциональных нарушений при простатите на основа­нии представленных данных и литературных сведений объяснить труд­но. Поскольку одновременному расстройству копуляции и плодовито­сти посвящены единичные сообщения, это может свидетельствовать о различном механизме нарушений названных функций при простатите. Копуляционные фазы претерпевают изменения, по-видимому, из-за по­нижения рецепторной чувствительности гениталий, главным образом интерорецепторной зоны, что приводит к снижению как восходящих, так и нисходящих половых реакций. В противоположность сказанному изменения генеративной функции в большей степени связаны с гумо­ральными нарушениями, что может быть подтверждено существенны­ми эндокринными изменениями, наблюдаемыми у больных хрониче­ским простатитом. Помимо этого, далеко не последнюю роль играет продолжительность заболевания. Сопоставление данных, касающихся 33 больных хроническим простатитом без функциональных нарушений и 59 больных с расстройствами половой функции, показало, что при равном соотношении морфологических поражений простаты продолжи­тельность заболевания у больных без функциональных изменений по­ловой системы составила в среднем около 3 лет, а у больных с функ­циональными нарушениями — в среднем 6 лет. Этим, по-видимому, можно объяснить значительные функциональные изменения при ла­тентном и конгестивном простатите, которые длительно протекают бессимптомно.

Окончательное выяснение механизма функциональных нарушений половой системы при простатите имеют весьма важное значение для совершенствования методов лечения и профилактики половых рас­стройств.