Медицина/4. Терапия

Майборода Н.И., Гучок С.В., Сухин С.П., Россихин В.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ НА КУРОРТЕ «БЕРЕЗОВСКИЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ»

Проблема лечения больных хроническим простатитом остается одной из наиболее актуальных в урологии. Большое место в терапии больных с этим заболеванием отводится санаторно-курортному лечению. Широкую известность приобрели такие грязевые курорты, как Трускавец, Евпатория, Саки, Бердянск и ряд других.

На курорте «Березовские Минеральные Воды» также широко используется грязелечение и минеральные воды источников.

Клинические наблюдения проведены у 126 больных хроническим простатитом. В возрасте от 21 года до 30 лет было 32 (25,4 %) больных, от 31 года до 40 лет — 51 (40,5 %), от 41 года до 50 лет — 33 (26,2 %) > старше 51 года — 10 (7,9 %) больных.

Среди возбудителей хронического простатита наиболее частым (70,6 %) был стафилококк, что согласуется с данными, опубликованными Н. Г. Богомольный и В. А. Плотниковой (1991), А. Л. Песиным (1995); другая микрофлора встречалась значительно реже: кишечная палочка — в 13,0 % энтерококк — в 12,0 %. стрептококк — в 2,2 %, ассоциация микробов — в 2,2 % случаях. Заболевание проявлялось многочисленными симптомами. Чаще всего больные жаловались на боли в яичках (53 больных, что составило 42,1%), крестце (36, т. е. 29,4%), промежности (33 больных, т. е. 26,2% ), над лоном (32 больных, т. е. 25,4 %) У 52 (42,9 %) больных отмечалось нарушение половой функции.

В диагностике заболевания первостепенное значение придавалось пальцевому исследованию предстательной железы, микроскопии нативного препарата и изучению характера нарушения кристиллизации секрета простаты. По нашим данным, предстательная железа довольно часто оставалась неизмененной, однако у 46 (36,5 %) больных наблюдалось уменьшение ее в размерах, у 72 (57,2 %) — изменение консистенции, у 42 (33,4 %) — болезненность.

Микроскопическое исследование нативного препарата секрета простаты проведено у 113 больных, у 102 из них найдены патологические изменения, подтверждающие наличие хронического простатита, причем у 63 больных выявлено высокое содержание лейкоцитов при отсутствии или малом количестве лецитиновых зерен, у 39 — большое количество лейкоцитов и лецитиновых зерен, что, по нашему мне-

нию, связано с преимущественным поражением одной из долей железы.

Большое значение в диагностике заболевания придавалось изучению феномена кристиллизации секрета простаты, который у 105 (97,2 %) из 108 обследованных был нарушен: незначительно — у 57,4 %, заметно — 37,0 %, выражение — у 2,8 %, больных. Нами не отмечено зависимости нарушения кристаллизации от возраста больного, однако при нарушении половой функции чаще наблюдается более значительное нарушение феномена кристаллизации.

У 56 больных хроническим простатитом и у 10 здоровых мужчин изучена лейкоцитарная формула секрета предстательной железы. В норме, по нашим данным, она выглядит следующим образом: с. 59,0±5,0 %, п. 3,6+ ±1,35%, лимф. 23,9+3,36%, мон. 13,5+3,01 %. При хроническом простатите отмечалось увеличение содержания сегментных форм и уменьшение количества лимфоцитов: ю. 1,8+0,5%, с. 73,8+2,24%, п. 10,9+1,5%, лимф. 7,8+0,97 %, мон. 5,7+0,95 %. Наши результаты совпадают с данными, опубликованными 3. А. Лесиной и Л. И. Розенберг (1939). Активность кислой фосфатазы крови исследована у 50 больных хроническим простатитом и у 10 здоровых мужчин. При этом было установлено, что у здоровых она составила 0,32+0,02 ед. Боданского, в то время как у больных хроническим простатитом увеличивалась до 0,42+ +0,06 ед. Боданского (Р>0,05).

Всем больным хроническим простатитом после клинического и лабораторного обследования было осуществлено грязелечение по двум методикам. В 1-й группе (60 больных) лечение проводилось по общепринятой методике — ректальные грязевые тампоны в сочетании с грязевыми аппликациями в виде трусов. В зависимости от переносимости больным назначали грязь разной температуры: для ректальных тампонов 38—40°С, для аппликаций 38— 42 °С. Курс лечения включал 16—18 грязевых ректальных тампонов и 12— 14 грязевых аппликаций. Кроме того, по показаниям назначали массаж предстательной железы 2 раза в неделю, 3—4 рапные ванны температуры 36— 37°С, медикаменты (антибиотики, гормональные препараты, а-адренолитики).

Полученные непосредственные и отдаленные результаты лечения оценивали как значительное улучшение, если исчезали клинические симптомы заболевания, нормализовался или значительно улучшался секрет предстательной железы по данным микроскопии нативного препарата и феномена кристаллизации, улучшение — если уменьшалось число клинических симптомов простатита, улучшался секрет железы по данным микроскопии нативного препарата и феномена кристаллизации, как отсутствие эффекта — если клиническая картина заболевания не улучшалась, данные микроскопии секрета предстательной железы оставались на исходном уровне.

Непосредственно после проведенного лечения значительное улучшение отмечено у 18 (30,0%) больных, улучшение — у 30 (50,0 %), отсутствие эффекта — 12 (20,0 %) больных. Нормализация и улучшение потенции отмечены у 11 из 24 больных. Таким образом, значительное улучшение и улучшение наступило у 80,0 % больных.

Отдаленные результаты прослежены у 33 пациентов в сроки от 4 мес до 4 лет. Значительное улучшение и улучшение отмечены у 27 обследованных, отсутствием эффекта — у 2, рецидив заболевания развился у 4 больных.

Во 2-й группе (66 больных) проводилось комплексное лечение, включавшее применение ректальных грязевых тампонов температуры 38—40 °С в сочетании с гальваногрязью на область лона и промежности (температура грязевой лепешки 40—42 °С) в течение 10—20 мин (на курс лечения 16—18 сеансов), 3—4 рапных ванн температуры 36— 37 °С, массажа предстательной железы 2 раза в неделю, медикаментозной терапии.

Непосредственно после проведенного лечения значительное улучшение отмечено у 25 (37,9 %) больных, улучшение — у 33 (50,0 %), отсутствие эффекта— у 8 (12,1) больных. Нормализация и улучшение половой функции выявлены у 21 из 28 лечившихся. Отдаленные результаты изучены в сроки от 4 мес до 4 лет у 49 пациентов. Значительное улучшение и улучшение наблюдались у 38 обследованных, отсутствие эффекта — у 4, рецидив заболевания возник у 7 больных.

Полученные непосредственные результаты лечения свидетельствуют об эффективности грязелечения грязи при санации больных хроническим простатитом. Значительное улучшение и улучшение наблюдались у 106 (83,8%) из 126 больных. Отдаленные результаты, прослеженные у 82 пациентов, показали благоприятное действие грязелечения у 79,2 % обследованных. При сравнении полученных результатов непосредственные результаты лечения оказались почти идентичными независимо от примененной методики, однако при использовании гальваногрязи число положительных результатов оказалось несколько выше, чем при применении метода аппликаций, особенно у лиц с нарушением половой функции.

Итак, ближайшие и отдаленные результаты грязелечения больных хроническим простатитом на курорте «Березовские Минеральные Воды» свидетельствуют об эффективности этого метода лечения.