Артериальная гипертензия в условиях промышленного воздействия свинца.

д.м.н. Саркулова С.М.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Казахстан, г. Шымкент

Артериальная гипертензия в условиях промышленного воздействия свинца.

Многие авторы (1,2,3) указывают на атерогенное, гипертензивное влияние свинца и возникающие под его воздействием дислипидемию, нарушение гемостаза, перекисного окисления липидов. Исследованиями последних десятилетий установлена существенная роль производственных факторов в росте частоты заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (1,3), в том числе при интенсивном и длительном воздействии свинца (4).

Цель: изучить распространенность, клинико-гемодинамические особенности артериальной гипертензии (АГ) у рабочих свинцового производства.

Материалы и методы: комплексное клинико-функциональное исследование проведено у 1370 рабочих свинцового производства (АО «Южполиметалл») из них 620 рабочих (все мужчины) трудились в основных цехах с наиболее высокой концентрацией свинца в рабочей зоне (до 20 – 25 ПДК).

Результаты исследования. В целом на предприятии АГ выявлена у 42% рабочих, у работников вспомогательных цехов в 21,3%. Среди рабочих основного свинцового производства (ОСП): агломерационного, плавильного и рафинировочного цехов АГ была установлена у 334 (53,8%). Из них АГ I ст. у 132 (39,5%), II ст. – у 123 (36,8%) и III ст. – у 79 (23,7%), т. е. у большинства рабочих (60,5%) была стабильная АГ. Средний возраст лиц с АГ составил 43,61 + 1,56 лет, средний стаж – 14,21 + 1,7 лет. Среди рабочих с АГ значительное большинство (68,8%) были моложе 50 лет со стажем работы более 10 лет. Корреляционный анализ уровня АД и стажа работы (r = 0,7; р<0,01) подтверждает приоритетность производственных факторов в развитии АГ. Для оценки меры влияния производственных факторов на развитие ССЗ в свинцовом производстве нами были определены показатели производственного риска по сопоставлению уровня распространённости ССЗ среди рабочих основного свинцового производства и контроля – лиц, не имеющих вредного воздействия свинца на производстве. Относительный риск (RR) АГ составил 5,0, а этиологическая доля (ЕF) производственных факторов – 80%, что позволяет её считать производственно-обусловленным заболеванием среди рабочих свинцового производства. В клинической картине лиц с АГ отмечался полиморфизм субъективных и объективных признаков поражения сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы: слабость, утомляемость (у 64,3%), головные боли (у 70%), нередко частые и упорные (у 36,5%), раздражительность (у 43,4%), нарушения сна (у 33,2%), головокружения (у 25,5%), полиневропатии, парастезии (у 18,3%), судороги (у 13,8%), боли в конечностях (у 25,5%). Нередко отмечались признаки вегетативных расстройств: локальный гипергидроз (у 17%), изменённый дермографизм (у 23%), бледность кожных покровов (у 18,6%), неустойчивость в позе Ромберга (у 16,8%). Все эти признаки свидетельствуют о токсическом воздействии свинца на различные отделы нервной системы, на что указывают и другие авторы (5,6).

Сравнительный анализ лабораторных признаков воздействия свинца среди рабочих основного производства здоровых (без АГ) и с АГ показал, что у рабочих, работающих в одинаковых условиях длительного воздействия свинца, но с АГ, достоверно ниже содержание гемоглобина в крови (р<0,01), значительно чаще анемия (у 59% и 77% соответственно). Также достоверные различия были и по другим показателям: базофильная зернистость эритроцитов (0,58 + 0,07 и 4,68 + 0,02), ретикулоцитоз (5,94+0,14 и 11,26+0,38; р<0,01), содержание копропорфирина в моче (66,65+ 2,54 и 73,18+ 2,12мкг/г кр; р<0,05) и свинца в крови (37,52+ 1,27 и 40,21+ 0,95мкг/дл). Достоверные различия были установлены и по частоте встречаемости повышенных уровней данных показателей, в том числе и δ-АЛК мочи. Этот факт подтверждает взаимосвязь между степенью свинцовой интоксикации и развитием АГ у рабочих свинцового производства. На протяжении стажа работы у лиц с АГ было отмечено преимущественное повышение диастолического давления (на 12,2%), у 16,7% рабочих была выявлена изолированная диастолическая гипертония. При этом преимущественно (у 87%) установлено формирование гиподинамического типа кровообращения. У рабочих ОСП с АГ, по сравнению с контролем, по результатам ЭхоКГ выявлено достоверное увеличение размерных, объемных показателей ЛЖ (р<0,001), снижение систолической функции и признаки диастолической дисфункции, в частности, уменьшение максимальной скорости раннего трансмитрального потока (пик Е) (на 27%) и снижение соотношения Е/А (на 18,6%).

Таким образом, выявлена высокая частота АГ на свинцовом производстве, её производственная обусловленность, полиморфизм клинических проявлений, быстропрогрессирующее течение, гиподинамический тип кровообращения.

Литература:

1. Зербино Д.Д., Соломенчук Т.Н., Поспишаль Ю.А. Свинец–экологический фактор поражения сосудов: основные доказательства //Архив патологии – 1997. - № 1. - С. 9 – 12.

2. Levin S.V., Goldberg М. Clinical evaluation and management of leadexposed construction worker // Amer. J. of Industr. Med. – 2000. – V. 37, № 1. – P. 23 – 44.

3. Свинец и здоровье. Гигиенический и медико – биологический мониторинг /Под. ред. Н.Ф. Измерова. - М., 2000. - 256 с.

4. Бардина О.С., Лебедева Н.В., Гурвич Е.Б.. Влияние условий труда свинцового производства на уровни и причины смертности работающих // Медицина труда и промышленная экология. – 1994. - № 5 – 6. – С. 8-11.

5. Атчабаров Б.А. Поражение нервной системы при свинцовых интоксикациях. – Алматы: Наука, 1996. - 318 с.

6. Araki S., Sato H., Yokoyama K., Murata K. Subclinical Neurophysiological Effects of Lead: Areview on Peripherial, Central and Autonomic Nervous System Effects in Lead Workers // Amer. J. of Industr. Med.–2000.–V. 37, № 2.–P. 193–205.