Медицина/ 7.Клиническая медицина.

Осадший Ю.Ю., Тараканова Е.А.

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, психиатрии-наркологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, Россия

Когнитивные проблемы больных шизофренией.

В последние годы часто говорится о новой концептуальной базе психиатрии, основное положение которой заключается в том, что все психические процессы имеют биологическую основу (10,11). В отношении шизофрении наиболее принятой является пятифакторная модель, в которой наряду с позитивными, негативными, аффективными расстройствами, возбуждением или агрессией, отдельно выделяется концептуальная дезорганизация и трудности абстрактного мышления, нарушения внимания, снижение волевых возможностей, рассеянность. Дефицитарность базисных когнитивных функций отражается на поведенческом уровне социального функционирования больного (5). Речь идет об утрате социально-психологического «инструментария», сформированного личностью годами. Нейрокогнитивный дефицит при шизофрении является генерализованным, больные при выполнении практически всех тестов демонстрируют результаты ниже, чем у здоровых субъектов, что позволяет предположить вовлечение различных анатомических структур мозга (1,8,9). До настоящего времени изучение взаимосвязи между когнитивными расстройствами и состоянием мозговых структур традиционно осуществлялось по отношению к заболеваниям неврологического круга, органическим поражениям ЦНС различной этиологии. В отношении больных эндогенными заболеваниями, в частности, шизофренией, такие исследования не являются традиционными. Нейропсихологическое исследование, улавливающее даже слабоструктурированные расстройства различных функциональных систем головного мозга, является весьма информативным подходом для прогнозирования нарушений. Особенно важным этот вопрос представляется в отношении лиц молодого возраста .

Наше исследование направлено на изучение структуры нейропсихологического синдрома у больных шизофренией и определение корреляционных взаимосвязей между уровнем дезадаптации и степенью выраженности когнитивного дефицита (6). Использовалась нейропсихологическая методика, разработанная Московским НИИ психиатрии МЗ РФ, проанализированы данные клинико-нейропсихологического исследования 50 больных шизофренией. Наиболее пострадавшими у больных являлись такие функции, как внимание, память (особенно непосредственное запоминание), счетные операции, пространственный и конструктивный виды праксиса. В соответствии с учением А.Р.Лурия о трех функциональных блоках, у больных шизофренией прежде всего отмечается дисфункция I функционального блока (энергетического). Это проявляется замедленностью, истощаемостью большинства корковых функций, и III блока – программирования, регуляции и контроля психической деятельности, что в структуре нейропсихологического синдрома было представлено выраженной недостаточностью интеллектуально-мнестической деятельности, т.е. дисфункцией теменных, височных, лобных и затылочных структур мозга.

На фоне общего ухудшения нейропсихологических функций у больных отмечается определенный дефицит памяти, внимания, скорости обработки информации. При этом нарушения внимания, которые были отмечены у 74% больных, проявляются как в слуховой, так и в визуальной сферах. Дефекты внимания заключались в сужении объема внимания, трудностях переключения и концентрации, повышенной чувствительности к отвлекающим факторам.

Расстройства памяти, особенно непосредственной, отмечаемые в 68-77% случаев, также являются доминирующей характеристикой больных шизофренией. Нарушения памяти чаще всего и являются причиной того, что больные шизофренией имеют значительные трудности социальной адаптации, в частности, при исполнительных функциях, таких, как составление и выполнение планов, решение новых проблем, требующих привлечения прежних знаний. У достаточно большого числа больных были выявлены нарушения счетной деятельности – 66%. С такой же частотой (67%) выявлялись расстройства пространственного и конструктивного праксиса. При анализе полученных данных было обнаружено, что количественные показатели соответствуют качественным нарушениям высших психических функций и коррелируют с частотой их встречаемости.

Были выделены 3 группы дезадаптации больных. I группа – легкая дезадаптация, состояла из 16 человек (32%), II группа – средний уровень дезадаптации – 12 пациентов (24%), III группа – выраженная дезадаптация – 22 пациента (44%). У больных I группы обнаружена нейропсихологическая симптоматика, свидетельствующая о заинтересованности корковых структур преимущественно левого полушария с влиянием на глубинные его отделы. При этом дальнейшее нарастание дезадаптации во II и III группах не приводило к появлению новых нейропсихологических нарушений, а отмечалось лишь углубление уже выявленных органических признаков и нарастание степени их тяжести. Так, при I уровне дезадаптации степень выраженности дефекта по группе в целом составляла 1,8 балла, при II уровне - 2,4 балла, при III уровне - 2,63 балла.

Таким образом, сопоставление полученных результатов нейропсихологического исследования с различными уровнями дезадаптации выявило следующие корреляционные связи: чем сохраннее социальная адаптация больных, тем меньше отмечается дефектов высших психических функций и тем менее они выражены. Можно отметить, что наиболее адекватным подходом для изучения состояния когнитивных процессов у лиц молодого возраста, страдающих шизофренией, является нейропсихологический метод исследования, позволивший выявить различные симптомокомплексы нарушения высших корковых функций, свидетельствующие о заинтересованности структур головного мозга, определяющих тот или иной уровень нарушения адаптации больных. В специальной литературе широко представлено мнение о выраженной зависимости между уровнем когнитивного поражения при шизофрении и социальным дефицитом, а также функциональным исходом таких больных (2,3,12). Вопрос об этой взаимосвязи представляется чрезвычайно значимым, так как точкой приложения усилий многих психиатров становится не только уменьшение выраженности позитивной и негативной симптоматики, но и улучшение показателей когнитивного функционирования больных шизофренией (4,7,13).

Список литературы.

1. Аведисова А.С., Вериго Н.Н. Шизофрения и когнитивный дефицит. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. т.3.- №6. - с. 202-204.

2. Бурковский Г.В., Кабанов М.М., Коцюбинский А.П. с соавт. Методология и проблемы создания и использования измерительных инструментов качества жизни психически больных. // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. - СПб., 2001. - С.80-93.

3. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. с соавт. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. - СПб. 2001. - с. 103-115.

4. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б, Магомедова М.В. Соотношение нейрокогнитивного дефицита и социального функционирования больных шизофренией и шизоаффективным расстройством на различных этапах заболевания. // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. т. 11.- № 4. С. 31-35.

5. Касимова Л.Н., Акимова Е.В., Лунев А.Д. Нейропсихологическое исследование дефицитарных состояний. // Сибирский вестник. 2003. - №1 (27). - С. 98-101.

6. Магомедова М.В. О нейрокогнитивном дефиците и его связи с уровнем социальной компетентности у больных шизофренией. // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 1. - С. 92-98.

7. Bellack A.S., Gold J.M., Buchanan R.W. Cognitive rehabilitation for schizophrenia: problems, prospects and strategies. // Schizophr. Bull. 1999. vol. 25. № 2. р. 257-274.

8. Bilder R.M., Goldman R.S., Robinson D. et al. Neuropsychology of first-episode schizophrenia: initial characterization and clinical correlates. 2000. vol.157. p. 549-559.

9. Braus D.F., Weber-Fahr W., Tost H. Sensory information processing in neuroleptic-naпve first-episode schizophrenic patients: a functional magnetic resonance imaging study // Arch. Gen. Psychiatry. 2002. Vol. 59. N 8. P. 696-701.

10. Breier A. Cognitive deficit in schizophrenia and its neurochemical basis. // Br. J. Psychiatry. 1999. vol. 174. suppl. 37. p. 16-18.

11. Copolov D., Velakolis D., McGorry P. Neurobiological findings in early phase schizophrenia // Brain Res. Rev. 2000. Vol. 31.N 2-3. P. 157-165.

12. Corrigan P.W. The social perceptual deficits of schizophrenia. // Psychiatry. 1997. vol. 60. p. 309-325.

13. Green M.F. What are the functional consequences of neurocognitive deficits in schizophrenia? // Am. J. Psychiatry. 1996. vol. 153. p. 321-330.