Медицина/7. Клиническая медицина

 

 

Ковтун Н.В., Запопадная Л.В., Мегера В.В., Россихин В.В.

 

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

НЕПРЯМАЯ ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЭПИДИДИМИТОМ

 

 

Введение

Проблема острых воспалительных заболеваний при­датка яичка, возникающих преимущественно в моло­дом возрасте, имеет большое социальное значение. Эти процессы являются причиной секреторного бес­плодия у мужчин в 71—75.2%.

В литературе обсуждаются такие механизмы разви­тия острого воспаления придатка и паренхимы яичка, как распространение инфекции по семявыносящему протоку, гематогенная инфекция при общем инфекци­онном процессе или травма яичка. На сегодня нет еди­ного мнения о тактике лечения этих больных. Ряд авто­ров считает, что при острых воспалительных процессах органов мошонки показано преимущественно консер­вативное лечение и только при развитии абсцесса яичка и (или) его придатка — хирургическое. Другие авторы отдают предпочтение раннему хирургическому лече­нию воспалительных процессов органов мошонки. Ле­чебная тактика зависит от выраженности клинических проявлений как общих (интоксикация, длительность лихорадки, болевой синдром), гак и местных (гипере­мия, отек, инфильтрация тканей мошонки, болезнен­ность, инфильтрация придатка и семенного канатика).

Появление новых антибиотиков расширило возмож­ности консервативной терапии и уменьшило число ос­ложнений. К сожалению, широкое применение моно­компонентной и комплексной антибиотикотерапии привело к негативным эффектам: токсическим или аллергическим реакциям, дизбактериозу, суперинфекции, иммунодепрессии и др. Это объясняет то, что в последние годы всё большее внимание привлекают методы воздей­ствия на патогенетический очаг через лимфатическую систему (лимфотропная терапия, региональная, интранодулярная терапия). Изве­стно, что эффективность действия лекарственных препа­ратов, в частности антибиотиков, повышается при направленном их введении в лимфатическую систему.

Материалы и методы

В условиях отделения находилось под наблюдением 47 пациента с острым неспецифическим эпидидимитом. Контрольную группу составили 22 больных в возрасте от 21 до 47 лет. В основную группу вошли 25 больных в возрасте от18 до 44 лет. Обе группы сопоставимы по степени тяжести заболевания, сроку до поступления в стационар, проводимой патогенетической и симпто­матической терапии.

Больным контрольной группы назначалась традици­онная комплексная терапия с введением антибактериальных препаратов широкого спектра действия 2—4 раза в сутки.

Пациенты основной группы получали антибиотики лимфотропно I раз в сутки в течение 7—10 дней от мо­мента поступления в стационар. Лимфотропное введе­ние лекарственных препаратов осуществляли подкож­но, в проекции лимфатического коллектора верхней трети голени со стороны поражения, в условиях искус­ственно созданного нарушения венозного оттока да­вящей манжетой, наложенной на нижнюю треть бедра с компрессией 35—40 мм рт. ст. на 1,5—2 часа (Ю.М. Левина, 1986). Методика лимфотропной терапии за­ключалась в предварительном введении в качестве лимфостимулятора 5 мг трипсина или 16 ед. лидазы. Затем, через 3—5 мин, проводилась инъекция антиби­отика (гентамицин, клафоран, клиндамицин и т.д.) в минимальной терапевтической дозе.

Результаты

Оценка эффективности лечения проводилась на осно­вании динамического изучения выраженности и про­должительности общих и местных явлений острого воспаления.

Положительная динамика клинической картины за­болевания в основной группе была более выраженной, чем в контрольной группе больных. Так, в исследуемой группе пациентов исчезновение температурной реак­ции, болевого синдрома происходило на 3—4 сутки, а в контрольной — на 6—7 день. Регресс местных воспа­лительных явлений в основной группе происходит на 7— 9 день, в отличие от такового в контрольной груп­пе пациентов — на 11 — 13 день. В связи с этим сократи­лась длительность пребывания больных острым неспецифическим эпидидимитом в стационаре.

Осложнений при использовании данного метода лечения зарегистрировано не было. В единичных слу­чаях наблюдалась непродолжительная болезненность в месте инъекции препаратов.

Выводы

Таким образом, проведенные исследования показали, что непрямая лимфотропная антибиотикотерапия при остром неспецифическом эпидидимите более эффективна по сравнению с традиционными способами лечения. Она позволяет не только улучшить результаты лечения, но и уменьшить курсовую дозу антибиотика. Техническая простота, эффективность и экономичность метода диктуют необходимость более широкого внедрения его в клиническую практику.