Медицина.Клиническая медицина

Медведева В.А.

Лабораторная дагностика патологии щитовидной железы методом иммуноферментного анализа.

Среди эндокринных заболеваний второе место после сахарного диабета занимает патология щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы участвуют практически во всех процессах организма. Диагностика заболеваний ЩЖ основывается на исследовании ее функций специальными лабораторными методами, основным из которых является иммуноферментный анализ (ИФА). Методы иммуноферментного анализа позволяют определять концентрацию гормонов щитовидной железы. Это дает важную информацию о функционировании ЩЖ, этиологии и патогенезе заболеваний ЩЖ, а также о развитии патологии на доклиническом этапе. Основными показателями функционирования ЩЖ являются гормоны Т₃ (трийодтиронин) иТ₄ (тироксин). Т₃ является более активным гормоном. По уровню Т₄ в крови судят о функции ЩЖ, биологические эффекты дает свободная от транспортных белков часть гормона -Т ₄ свободный, он составляет 0,002-0,04% от концентрации общего Т₄. Недостаток гормонов приводит к замедлению метаболических процессов во многих органах; их избыток приводит к чрезмерному ускорению регулируемых ими процесов, что оказывает негативное влияние на организм. Тиреотропный гормон ТТГ (гормон гипофиза) стимулирует деятельность щитовидной железы и образование Т₃ и Т₄ . При оценке гормонального статуса ЩЖ ТТГ является одним из основных маркеров, но для полной его оценки необходимо параллельно определять уровень Т₄ свободного.

Произведено определение уровня тиреоидных гормонов у 500 пациентов с различной патологией ЩЖ.

При оценке показателей ТТГ и Т₄ у обследованных больных с различными формами гипер - и гипотиреоза наблюдалась следующая картина:

	Соотношение показателей тиреоидных гормонов	Количество больных с данными показателями
Гипотиреоз
Первичный	Т4 ↓ ТТГ↑	141
Вторичный	Т4 ↓ ТТГ↓	21
Субклинический	Т4 N ТТГ↑	54
Гипертиреоз
Первичный	Т4 ↑ ТТГ↓	159
Вторичный	Т4 ↑ ТТГ ↑	15
Субклинический	Т4 N ТТГ ↓	62

Между концентрацией в крови свободного Т₄ и ТТГ существует обратная логарифмическая зависимость. При двукратном повышении Т₄ свободного уровень ТТГ может снижаться в 100 раз. Так у десяти из обследованных больных с первичным гипертиреозом показатель Т₄ св. превышает 40 пмоль/л, а уровеньТТГ ниже 0,03мМЕ/л. Большинство- 58% больных гипертиреозом, имеют повышенное содержание в крови Т₄ свободного и сниженное количество ТТГ, показатель ТТГ снижен в силу ответа на↑ Т₄ по механизму обратной связи. Часть больных гипертиреозом, получающих заместительную терапию имеют высокие показатели Т₄ при нормальном уровне ТТГ. В зависимости от этапа заболевания может наблюдаться гипо-, гипер- или еутиреоидная стадия. Так, у 25% больных, отмечается низкий уровень ТТГ и нормальные показатели Т_{4 ,} это говорит о субклиническом гипертиреозе, когда концентрация Т₄ доступная тканям повышена, что может быть связано с понижением транспортных белков для тироксина; ТТГ ↓ по механизму обратной связи. 28% обследованных имеют сниженные показатели Т₄ и высокие ТТГ, что свидетельствует о манифестном гипотиреозе. У 18% обследованных наблюдаются высокие показатели ТТГ при нормальном уровне Т₄ , что говорит о развитии или наличии субклинического гипотиреоза, содержание Т₄ еще не упало , но его биологическая доступность для тканей понижена, а ТТГ ↑ по принципу обратной связи. Дополнительно к определению уровня тиреоидных гормонов, для исключения аутоиммунной патологии, необходимо определять антитела к тиреоглобулину (ат-ТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе (ат-ТПО). Тиреоглобулин (ТГ) – основной компонент коллоида фолликула, продуцируемый тироцитами, является предшественником гормонов ЩЖ. Антитела связывают ТГ, нарушая синтез гормонов. Тиреопероксидаза катализирует окислительно-восстановительную реакцию синтеза молекул монойодтирозина, из которых образуются гормоны Т₃ и Т₄ . Антитела к ТПО угнетают ферментативную активность, лизируют тироциты, что ведет к снижению продукции тиреоидных гормонов.

Содержание гормонов щитовидной железы в крови при различной патологии.

Показатели	ТТГ			Т4 свободный			Ат-ТГ		Ат-ТПО
	↑	↓	N	↑	↓	N	↑	N	↑	N
	Количество пациентов с данными показателями
Гипотиреоз	72	21	10		162	54	24	62	18	59
Узловой зоб	8	12	18	9		44	48	43	39	49
Аутоиммунный тириоидит	40	5	12	25	3	34	64	32	42	38
Гипертиреоз	11	221	15	174		62	46	53	37	36
Диффузный зоб	3	6	16	25	2	32	53	43	35	42

При аутоиммунном тиреоидите, уловом и диффузном зобе может наблюдаться повышенин уровня антител. 54% больных аутоиммунным тиреоидитом имеют в крови повышенный уровень а-ТПО и 37% повышенный уровень а-ТГ. Желательно определять ат-ТГ вместе с ат-ТПО. Однако, появление данных антител не связано между собой, так, у одних пациентов может встречаться повышение только ат- ТГ, а у других- только уровня ат-ТПО. Наличие антител к ТПО и повышеный уровень ТТГ (у 8% обследованных) позволяет прогнозировать развитие гипотериоза в будущеем. Заболевания ЩЖ сопровождаются как снижением, так и повышением ее функции. Методы ИФА помогают в постановке дифференцированного диагноза и осуществления контроля за эффективностью лечения.

Литература

1.Богданова Т.И. Статистика и морфологическая характеристика рака щитовидной железы у детей и подростков Украины после аварии на Чернобыльской АЭС // Эндокринология.- 1996.- Т.1‚ № 1.- C. 49 - 63.

2.Simpson W.J., McKinney S.E., Carruthers J.S., Gospodarowicz M.K., Sutcliffe S.B., Panzarella T. Papillary and follicular thyroid cancer. Prognostic factors in 1,578 patients .// Amer. J. Med. - 1987.- Vol.83, N 3. - P. 479-488.

3. Besznyak I., Bodo M., Szilvasi I. Рак щитовидной желез // Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развитых и развивающихся стран.- С.П.: Международн. Противораковый Союз - СОТИС, 2001.- С.16 4– 23. ах