С. М. Шмат

Роль гигиены полости рта в профилактике воспалительных осложнений переломов

нижней челюсти.

Днепропетровская государственная медицинская академия.

Переломы нижней челюсти в 8 – 35 % случаев осложняются воспалением. Одной из

причин является снижение неспецифической резистентности организма. Немаловажную

роль в возникновении воспалительных осложнений играет гигиеническое состояние

полости рта.

С целью изучения уровня резистентности организма при заживлении перелома нижней

челюсти проведен сравнительный анализ лейкограмм с определением лейкоцитарного

индекса интоксикации ( ЛИИ ).

Одним из первых использовать ЛИИ для контроля за течением воспалительного процесса

предложил Я.Я.Кальф-Калиф ( 1941 ). В последние годы этот индекс используют для конт-

роля за заживлением перелома нижней челюсти.

ЛИИ определяли у 15 добровольцев и у 35 больных с переломами нижней челюсти

при поступлении и на 7 день стацлечения по формуле:

( 4М + 3Ю +2П + С ) х (Пл.кл + 1)

( Л + Мон) х ( э + 1) ,

где М – миелоциты, Ю – юные, П – палочкоядерные, С – сегментоядерные, Л – лимфоциты, Мон – моноциты, Э – эозинофилы, Пл.кл. – плазмат. клетки.

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяли гигиенический индекс

Федорова и Володкиной ( ГИ ) у 15 добровольцев и у больных с переломами нижней че-

люсти ( 35 человек) при поступлении в стационар перед шинированием, а также на 2, 5 и

7 дни лечения.

При поступлении всем больным проводили иммобилизацию челюстей путем наложения

шин, хирургическую обработку ран слизистой оболочки альвеолярного отростка, а также

общепринятое медикаментозное и физиолечение. Индивидуально решался вопрос об

удалении зуба из щели перелома: удалили по показаниям 16 зубов.

Клинические наблюдения показали, что у 30 больных консолидация перелома не сопро-

вождалась воспалительными осложнениями. У 5 пациентов на 3 – 5 сутки лечения прои-

зошло расплавление кровяного сгустка на месте удаленного зуба с последующим

осложнением гнойно-воспалительным процессом. При этом поднадкостничные абсцессы

наблюдали у 3 больных, флегмоны околонижнечелюстных клетчаточных пространств - у

2. Из них у 1 больного в дальнейшем развился травматический остеомиелит.

Результаты исследований.

Анализ исследований крови с вычислением ЛИИ показал, что у больных, у которых воз-

никли в процессе лечения воспалительные осложнения, в день поступления кол-во лейко-

цитов составляло от 11,2 до 18,9 . 10⁹ /л. Средний показатель ЛИИ значительно превысил

показатель здоровых лиц и составил 3,15 -+1,05. У больных с гладким течением

заживления перелома общее количество лейкоцитов не превышало 9,1 , а ЛИИ составил

1,72- + 0,35.

Средняя величина индекса до иммобилизации отломков у больных с воспалительными

осложнениями значительно превышал аналогичный показатель у больных с неослож-

ненным течением ( в ср. на 1,43 ). На 7 сутки лечения средний показатель ЛИИ при

неосложненном процессе заживления костной раны приближался к норме ( 0,82- + 0,05).

У больных с возникшими в период лечения воспалительными осложнениями исследуе-

мый показатель в те же сроки достоверно выше показателя больных с гладким течением

консолидации перелома ( 1,95- + 0,44 ).

При анализе результатов определения ГИ у больных с гладким течением переломов ниж-

ней челюсти можно отметить постепенное увеличение последнего на всех этапах иссле-

дования. Если этот показатель до шинирования, на 2 и 5 дни лечения достоверно не

отличался от нормы, то на 7 сутки имело место значительное увеличение индекса

( 2,01- + 0,04) по сравнению с группой здоровых лиц ( 1,46 -+ 0,12 ), превышая на 0,41

показатель до шинирования. У больных с возникшими в процессе лечения воспалитель-

ными осложнениями можно отметить более интенсивное увеличение показателя

гигиенического состояния полости рта на всех этапах исследования, причем на 5 и 7

сутки после шинирования ГИ значительно превышал аналогичные показатели у больных

с гладким течением ( соответственно на 0,33 и 0,44 ).

Таким образом, при повреждениях нижней челюсти значительно увеличивается

лейкоцитарный индекс интоксикации ( почти в 3 раза выше, чем у здоровых лиц ),

который на 7 сутки лечения при неосложненном течении процесса консолидации

приближается к норме. У больных с осложненным течением величина ЛИИ отличается

от показателя ЛИИ у больных с гладким течением переломов, значительно превышая

последний на первом этапе исследования ( до шинирования ).

Определение ЛИИ является информативным и прогностическим в оценке течения

заживления костной раны.

В процессе лечения переломов нижней челюсти можно отметить постепенное

увеличение индекса гигиены по Федорову-Володкиной, что связано с наложением шин,

нарушением процесса естественного очищения зубов и слизистой оболочки полости рта,

ухудшением условий для гигиенического ухода за полостью рта. Причем, у больных с

осложненными переломами нижней челюсти на 5 и 7 сутки индексы гигиены были

значительно выше, чем у больных без воспалительных осложнений, что говорит об увели-

чении численности микрофлоры в полости рта и ее связи с развитием осложнения

воспалительного характера.

Лечение переломов нижней челюсти должно быть комплексным с назначением

препаратов, стимулирующих неспецифическую резистентность организма к инфекции и

активным проведением гигиенических мероприятий в полости рта в течение всего

периода лечения.

С целью профилактики воспалительных осложнений переломов нижней челюсти

необходимо апробировать новые гигиенические средства с повышенными очищающими

и лечебными свойствами.

Сведения об авторе.

Шмат Сергей Михайлович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургичес-

кой стоматологии Днепропетровской государственной медицинской академии.

Дом.адрес: г.Днепропетровск, ул. Богомаза, 202, кв. 66. т. - 716-63-23.