Медицина/7.Клиническая медицина

Аскарова С.А., Сарсембекова И.О., Уахитова Д.Ж.

резиденты 2-го года обучения, врачи-кардиологи

(ПФ ГМУ г.Семей, Республика Казахстан)

Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней Абильмажинова Г.Д.

(ПФ ГМУ г.Семей, Республика Казахстан)

Гиперхолестеринемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

На современном этапе развития медицины проблема гиперхолестеринемии актуальна так как она является одной из самых распространенных причин сердечно-сосудистой заболеваемости, высоким фактором риска в развитии ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, ранней внезапной смерти, инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Каждый день в мире неуклонно растет смертность от болезней системы кровообращения. Гиперхолестеринемия является корригируемым фактором риска. Своевременное выявление и профилактика значительно может снизить риск заболеваемости, смертности, нетрудноспособности пациентов молодого возраста, уменьшение экстренной и плановой госпитализации.

Гиперхолестеринемия - это повышение уровня холестерина (общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ)) в крови. Гиперхолестеринемия - это не болезнь, а фактор риска развития атеросклероза - хронического заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов [1].

В эпидемиологических исследованиях установлено, что повышение уровней ХС ЛНП, ТГ, холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХЛОНП) и снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) являются одними из наиболее мощных факторов риска ССЗ [3, 4]. Так, согласно специализированной шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), повышение уровня общего холестерина служит фактором риска развития сердечно-сосудистых событий (ССС) наряду с такими факторами, как пол, возраст, курение, наследственность, уровень систолического артериального давления (АД), наличие сахарного диабета (СД) [3].

В основе первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) лежат мероприятия, направленные на коррекцию основных факторов риска, таких как: низкая физическая активность, ожирение, липидные нарушения, повышенное артериальное давление, курение [2].

По рекомендации Министерства Здравоохранения Республики Казахстан скрининг с целью выявления ССЗ проводится у всех мужчин старше 40 лет, у всех женщин старше 50 лет [2, 4].

Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов: выявление клинических проявлений атеросклероза; определение липидного профиля; оценка уровня сердечно-сосудистого риска (ССР); проведение неинвазивных, инструментальных методов обследования для уточнения степени ССР.

На первом этапе обследования собирается анамнез, во время которого выясняется наличие у пациента ИБС, АГ, СД, атеросклероза периферических артерий, метаболического синдрома (МС), ожирения, хронических заболеваний почек. При сборе семейного анамнеза, особое внимание должно уделяться раннему проявлению ССЗ у родственников пациента 1-ой линии родства (мужчины моложе 55 лет, женщины 65 лет).

Физикальное обследование включает в себя: oсмотр (липоидная дуга роговицы у лиц моложе 60 лет, ксантелазмы, ксантомы); пальпация основных магистральных артерий верхних и нижних конечностей, сонных артерий; определение характера пульса; аускультация сердца и магистральных сосудов; измерение АД; измерение окружности талии; регистрация ЭКГ в покое.

Лабораторное обследование включает в себя: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования (ОХС, глюкоза, креатинин). На этом этапе врач проводит предварительную оценку уровня ССР по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) и определяет, к какой категории риска относится пациент. Настоящая шкала применяется в странах с высоким уровнем смертности от ССЗ и включает в себя оценку следующих факторов: возраст, пол, курение, уровни систолического АД и ОХС [2]. Пациентам, находящимся в зоне среднего и высокого риска дополнительно назначается исследование липидного спектра.

Для определения содержания в крови каждого класса липопротеинов в клинико-биохимических лабораториях обычно определяют уровни ХС и ТГ, а после осаждения ХС-ЛНП и ХС-ЛОНП в надосадочной части сыворотки крови вновь определяют уровень ХС, представляющий собой ХС-ЛВП [3].

Достижение целевых уровней общего ХС и ХС-ЛНП продолжает оставаться ключевой задачей, поскольку обширная доказательная база свидетельствует о том, что снижение уровней общего ХС и ХС-ЛНП может предотвратить развитие ССЗ и их осложнений; на сегодняшний день основной акцент делается на достижении целевых уровней ХС-ЛНП. Стратегия профилактического вмешательства зависит от исходного уровня суммарного кардиоваскулярного риска [3]. Также при неуспешности профилактических мероприятий, по данным D. Preiss et al., интенсивная гиполипидемическая терапия предотвращает тяжелые сердечно-сосудистые осложнения у 1 человека на каждые 155 больных [5].

В медикаментозном арсенале современного терапевта и кардиолога имеется немало лекарственных средств, эффективность которых доказана в соответствии с самыми строгими правилами. Но никакое медикаментозное лечение не следует назначать бездумно. Врач должен знать о возможных побочных эффектах любого используемого препарата как в монотерапии, так и при комбинированном лечении и заранее сравнивать ожидаемый риск осложнений с ожидаемой пользой от приема лекарства [6].

Наибольшей эфективнностью по данным доказательной медицины является применение розувостатина, который обеспечивает снижение ЛПНП у лиц с высокими показателями холестерина (более 7,0 ммоль/л).

Начиная лечение статинами, всегда необходимо сопоставлять риск развития миалгий и сахарного диабета (который на сегодняшний день можно считать вполне курабельным заболеванием с благоприятным прогнозом) с суммарным риском развития инвалидизирующих и фатальных ССО у конкретного пациента. Известно, что снижение уровня ХС ЛПНП на 2 ммоль/л предотвращает в течение 5 лет суммарный риск развития тяжелых ССО и потребность в хирургических операциях у 1000 человек на каждые 10 000 лиц с установленным диагнозом ССЗ (вторичная профилактика) и у 500 человек на каждые 10 000 лиц без диагноза ССЗ (первичная профилактика)[6].

Таким образом, подводя итог, по-нашему мнению, профилактика гиперхолестеринемиии является одной из важнейших задач на амбулаторном уровне. Выявление и коррекция липидного профиля снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективно, подобранная статиновая терапия, контроль врача после ее назначения, мониторинг в динамике, модификация поведенческих факторов может стать фундаментальной основой улучшения качества и продолжительности жизни пациентов, значительному уменьшению смертности и ранней инвалидизации.

Список литературы

1. Руководство по кардиологии. Учебное пособие в 3- х томах. Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. Гиперхолестеринемия [Электронный ресурс] http://lookmedbook.ru/disease/giperholesterinemiya- Загл. с экрана.

2. Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр) // Кардиоваск. тер. и профилакт. 2009. № 8(6). Прилож. 3.

3. Всероссийское научное общество кардиологов. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации // Кардио васк. тер. и профилакт. 2011. № 10(6). Прилож. 2.

4. Артериальная гипертензия. Республиканский центр развития здравоохранения РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Клинические протоколы МЗ РК от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18.

5. Preiss D., Seshasai S., Welsh P., Murphy S.A., Ho J.E., Waters D.D., DeMicco D.A., Barter P., Cannon C.P., Sabatine M.S., Braun-wald E., Kastelein J.J., de Lemos J.A., Blazing M.A., Pedersen T.R., Tikkanen M.J., Sattar N., Ray K.K. Risk of incident diabetes with intensive-dose compared with moderate-dose statin therapy: a meta-analysis. JAMA 2011; 305(24): 2556-2564.

6. Collins R., Reith C., Emberson J., Armitage J., Baigent C., Black-

well L., Blumenthal R., Danesh J., Smith G.D., DeMets D., Evans S., Law M., MacMahon S., Martin S., Neal B., Poulter N., Preiss D., Ridker P., Roberts I., Rodgers A., Sandercock P., Schulz K., Sever P., Simes J., Smeeth L., Wald N., Yusuf S., Peto R. Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. Lancet 2016; 388(10059): 2532-2561.