СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПРОЗОПАЛГИЙ

Е. П. Лебедь, А.Н. Стоянов, М. Б. Пионтковская, В. В. Добровольский,

И. Г. Чемересюк

Кафедра нейрохирургии и неврологии,

Кафедра оториноларингологии

Одесского национального медицинского университета

В современной неврологии понятие лицевой прозопалгии объединяет краниофациальные болевые синдромы, обусловленные поражением различных черепных (V, VII, IX) нервов или симпатической системы (лицевые симпаталгии, болевая анестезия), а также их смешанные формы.

Разнообразные виды прозопалгий встречаются значительно чаще, чем боли иных локализаций, что обусловлено топографо-анатомическими факторами: наличием в этой области аппаратов дистантной рецепции (обоняние, слух, зрение, вестибулярный анализатор), оптико- и ольфактовегетативной систем, близостью верхних отделов дыхательной и пищеварительной систем (полости носа и околоносовых пазух, полости рта с зубочелюстным аппаратом), сочетанием их иннервацию а также наличием множества вегетативных сплетений и ганглиев, симпатических волокон от боковых рогов спинного мозга и верхнего шейного узла, парасимпатических волокон из мезэнцефального и каудального отделов мозга.

Целью нашей работы явилась разработка комплексной терапии пароксизмальных прозопалгий (ПП) для повышения эффективности лечения этой патологии у больных с риногенной природой заболевания.

Под клиническим наблюдением находились 28 пациентов (18 женщин и 10 мужчин в возрасте от 30 до 48 лет), страдающих ПП на фоне вазомоторных риносинусопатий (ВРСП) различной этиологии. Все пациенты обследованы и получали лечение в клиниках кафедр оториноларингологии, нейрохирургии и неврологии ОНМедУ. Причины возникновения ВРСП распределялись следующим образом: послеоперационные (резекция верхней челюсти, гайморотомия, полипотомия, ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин) – у 12 пациентов, синуситы – у 6, искривление носовой перегородки – у 8, аллергические формы – у 2, нейровегетативные – у 2 больных.

Учитывая многоплановость патогенеза ПП, разработанная схема комплексной терапии включала, помимо общепринятой, терапию противовоспалительными, внутриносовые ингаляции с комбинацией кортикостероидов, местных анестетиков и иммуномодуляторов на протяжении 5 - 7 дней по 2 - 3 процедуры сутки.

Для объективизации лицевых симпаталгий применялись комбинация визуальной аналоговой (ВАШ) и шкалы вербальных аналогов (ШВА), анкета –опросник вегетативных алгий (разработана кафедрой нейрохирургии и неврологии ОНМедУ); также оценивались частота приступов, их продолжительность, длительность межприступного периода. Оценку функционального состояния системы тройничного нерва у больных с тригеминальными лицевыми болями выполнено помощью исследования дуги мигательного рефлекса (МР, «blink-reflex»)путем электрической стимуляции ипсилатеральногосупраорбитального нерва с регистрацией компонентов МР (Грузман Г. Б., 1974; Бадалян Л. О., Скворцов И. А., 1986). В ряде случаев клинико-неврологическое исследование дополнено термотопографическими сопоставлениями.

У всех 28 пациентов к 5-7 суткам от начала терапии по разработанной схеме сократилась частота приступов, уменьшилась их интенсивность, увеличилась длительность межприступных интервалов.

Полное купирование болевых пароксизмов отмечено к 8 - 10 дню у 24 пациентов (85,7%), снижение интенсивности болевого синдрома до 1-2 баллов по ВАШ – у 4 (14.3%).

К 14 дню отмечено статистически значимое различие в результатах балльной оценки по данным ВАШ в сравнении с исходными значениями.

(таблица 1).

Таблица 1.

Соотношение показателей ВАШ у обследованных больных до начала терапии (I) и на 14 день лечения (II).

(t-критерий для зависимых переменных).

	М	m	n	p
До начала лечения (I)	7.79	1.32	28	<0.001
К 14 дню лечения (II)	4.14	1.35

У больных тригеминальным болевым синдромом установлена динамика в параметрах латентных периодов рефлекторных ответов (компонентов). В дальнейшем в течение первых 3-х месяцев после применения данного вида лечения рецидива ПП не наблюдалось ни одного больного.

Таким образом, предложенное комплексное лечение ПП различной этиологии сокращает стандартные сроки лечения, оказывает стойкий противоболевой и противовоспалительный эффект, увеличивает длительность без рецидивного периода. Внедрение указанного вида лечения ПП позволяет отказаться от применения традиционного в этих случаях финлепсина, что позволяет пациентам быстрее реабилитироваться в физическом, психическом. Личностном, а значит, и в социальном аспектах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва.- М.: Медицина, 1980.- 148 с.

2. Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической электромиографии. Руководство для врачей. – СПб.- 2001.- 349 с.

3. Сб. методик и тестов исследования вегетативного отдела нервной системы. /под общ.ред. акад. Ю.Л. Курако. – Одесса. ОНМедУ .1999. – 192 с.

4. Сивовол С.И. Отраженные артро-миофасциальные боли и парестезии в челюстно-лицевой области. – Харьков: Торнадо, 2002. – 112 с.

5. Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли. В 2-х томах. Т. 2: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1989. – 608 с.