Медицина / 7. Клиническая медицина

К.м.н. Никитина И.Е., д.м.н. Шкребко А.Н., Бычкова Е.И.

Ярославская государственная медицинская академия, Россия

Влияние лечебного плавания на функциональные резервы органов дыхания у детей с бронхолегочной патологией в условиях загородного санатория

Болезни органов дыхания занимают ведущее место в патологии детского возраста. Они приводят к морфологическим и функциональным изменениям органов дыхания, нарушениям со стороны других органов и систем, существенным отклонениям в росте и развитии больного ребенка. Однако лечебная физкультура все еще редко применяется на должном уровне в профилактике бронхолегочной патологии и реабилитации детей (1,3).

Санаторий – лечебно-профилактическое учреждение, в котором организуется рациональный отдых и осуществляется лечение больных для предупреждения развития заболевания, укрепление здоровья, восстановления трудоспособности. Санаторно-курортное лечение – важный этап восстановительных мероприятий при патологии разных органов и систем. Важнейшим принципом санаторного лечения детей является индивидуализация врачебных назначений с учетом особенностей реактивности ребенка, течения болезни, предшествующей терапии, чтобы целесообразно сочетать бальнеотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и другие виды специального лечения (4,6).

Лечебное плавание - одна из форм лечебной физической культуры, особенностью которой является одновременное воздействие на организм человека воды и активных движений. Горизонтальное положение тела в воде во время плавания, равномерное давление воды на кожу, ее массирующее действие усиливает обмен веществ, активизирует жизненные функции организма, увеличивает частоту сердечных сокращений и улучшает легочную вентиляцию (4,7).

В лечении плаванием детей с бронхолегочной патологией основными задачами являются: воспитание и закрепление навыков правильной осанки; нормализация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем; обучение правильному дыханию; закаливание; стабилизация динамики патологического процесса (6).

Лечебное дозированное плавание включает разнообразные комплексы специальных физических и плавательных упражнений, использование различных стилей плавания и их элементов. Для увеличения экскурсии грудной клетки, диафрагмы, функционального совершенствования основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры применяются разнообразные дыхательные упражнения в воде (2,5).

Погружение человека в воду вызывает перемещение крови с периферии, увеличивает кровоток в органах грудной полости. Пребывание воде создает сопротивление движениям грудной клетки, уменьшает окружность грудной клетки и увеличивает сопротивление потоку воздуха. За счет повышения внутрибрюшного давления снижается объем легких и ЖЕЛ, усиливается работа аппарата внешнего дыхания (7).

Для выполнения физических упражнений в воде, т.е. в условиях вязкой среды, ребенку требуется значительно больше усилий, чем на суше. Физические упражнения в воде из-за ее вязкости выполняются в медленном темпе. Массаж и гимнастика не приводят к столь существенному увеличению активности скелетной мускулатуры, как пребывание ребенка в воде (6,7).

Выполнение физических упражнений в воде повышает эффективность функции дыхания и силу дыхательной мускулатуры. Данный вид физической нагрузки, по мнению ряда авторов, можно рекомендовать для пациентов с бронхиальной астмой, т.к. упражнения в воде реже вызывают астматические приступы, чем такие же нагрузки на суше (8).

Цель: изучить влияние лечебного плавания на функциональные резервы органов дыхания у детей с бронхолегочной патологией в условиях местного санатория.

Работа выполнена на базе загородного санатория «Искра». Медицинский профиль санатория: заболевания органов дыхания, заболевания органов зрения, заболевания ЛОР-органов, аллергические заболевания, заболевания эндокринной системы.

Под нашим наблюдением находилось 55 детей, которые занимались лечебным плаванием. В данной группе 24 – мальчики (43,6%), 31 – девочки (56,4%). Средний возраст обследованных детей составил 11,13±1,87 лет.

Занятия лечебным плаванием у данной группы детей проводили 3 раза в неделю, групповым методом, продолжительностью 25-30 минут. Во время занятий в бассейне ребенку рекомендовали использовать или обучали способу плавания «брасс», что способствовало ритмичному и полному дыханию, полному выдоху, тренировке дыхательной мускулатуры.

С целью учета эффективности и безопасности проведения комплексной физической реабилитации нами использовались следующие методы исследования:

1. Клинический метод.

2. Определение функциональных резервов системы органов дыхания с использованием дыхательно-нагрузочных функциональных проб Штанге и Генчи, пикфлоуметрии, оценки экскурсии грудной клетки по двум линиям.

Статистическую обработку исследования произвели на IBM PC совместимом компьютере с помощью программ STATISTICA (Data analysis software system, StatSoft, Inc. 2008) версия 8.0.

В качестве дыхательно-нагрузочных проб детям было предложено выполнить задержку дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержку дыхания на выдохе (проба Генчи).

В начале санаторного лечения средний показатель пробы Штанге составил 27,8±9,8сек, пробы Генчи 18,3±7,6сек, по окончании лечения соответственно 32,3±11,7сек и 23,4±14,1сек.

Экскурсия грудной клетки по первой линии (ЭксГК1) при поступлении в санаторий составила 6,49±1,69см, после лечения – 6,91±1,51см. Экскурсия грудной клетки по второй линии (ЭксГК2) при поступлении в санаторий составила 6,19±1,78см, после лечения – 6,05±1,39см.

Динамика данных пикфлоуметрии (ПФМ) по итогам санаторного лечения: до лечения пикфлоуметрия составила 318,16±62,14л/мин; после лечения – 330,12±58,21л/мин.

Изменения показателей дыхательно-нагрузочных функциональных проб Штанге и Генчи, данных пикфлоуметрии по итогам лечения в санатории были положительными и имели достоверный характер (р<0,05).

Изменения экскурсии грудной клетки по первой и второй линиям по результатам санаторного лечения были недостоверными, но имели тенденцию к улучшению (р>0,05).

Выводы

1. По результатам санаторного лечения с применением лечебного плавания выявлено достоверное улучшение показателей функциональных резервов системы дыхания (дыхательно-нагрузочных функциональных проб Штанге и Генчи, пикфлоуметрии).

2. Положительный эффект комплексной физической реабилитации детей с бронхолегочной патологией получен при сравнении экскурсии грудной клетки по двум линиям.

Таким образом, комплексная физическая реабилитация с применением лечебного плавания у детей с бронхолегочной патологией в условиях специализированного загородного санатория способствует улучшению показателей функциональных резервов системы дыхания.

Литература

1. Восстановительное лечение в педиатрии (под редакцией Б.А. Поляева и О.А. Лайшевой). – М., ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008. – 492с.

2. Котешева И.А. Лечебная физкультура на поликлиническом этапе реабилитации больных хроническим бронхитом//Качество жизни. Медицина. Болезни органов дыхания. – 2004. -№1(4). –С.61-69.

3. Лечебная физическая культура в педиатрии/Л.М. Белозерова и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 222с.

4. Лечебная физическая культура: Справочник/Под ред. Проф. В.А. Епифанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001. – 592с.

5. Симонова О.И. Тест «Измерение экскурсии грудной клетки по двум линиям» и его практическое значение в детской пульмонологии// Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. – 2004. - №1(5). - С.34-37.

6. Хрущев С.В. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания: учеб.пособие для студентов высш. учеб. заведений/С.В. Хрущев, О.И. Симонова. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 304с.

7. Cameron M.H. Hydrotherapy. // In: Cameron M.H. Physical agents in rehabilitation. Elsevier: Sanderson, 2005. – Ch. 9. – P. 261-306.(18)

8. De Lisa J.A. (Ed.-in-chief). Physical medicine &rehabilitation. Principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. – Vol. 1. – 974 p.(25)