Д.б.н., проф. Елисеев Е.В., д.б.н., доц. Кокорева Е.Г., асп. Рыжков Р.Е Челябинский государственный университет, Россия

Соотношение уровня витаминов в крови и грудном молоке у преждевременно родивших женщин-спортсменок в зависимости от рационов питания

Показано, что рационы кормящих матерей, длительное время до беременности занимающихся спортом и родивших преждевременно, не могут в полной мере обеспечить потребность этих женщин в исследованных витаминах. Предложенный авторами дополнительный прием поливитаминных препаратов во время лактации позволяет полностью покрыть рекомендуемые нормы потребления витаминов для кормящих женщин.

Ключевые слова: Суточный рацион питания, витамины, плазма крови, грудное молоко, преждевременно родившие.

Введение. Дефицит витаминов в рационах кормящих матерей приводит не только к ухудшению обеспеченности женщин витаминами, но и к выделению молока с пониженным их содержанием [1]. По данным литературы, при достаточной обеспеченности организма витаминами уровень витамина А в плазме крови находится в пределах 30–70 мкг/дл, витамина Е – 0,8–1,5 мг/дл, рибофлавина – 5–20 нг/мл, коферментной формы витамина В₆ – 6–25 нг/мл, витамина С – 0,40–1,80 мг/дл [4, 5, 7]. Женщин с уровнем витамина в крови меньше нижней границы нормы считали недостаточно обеспеченными [2, 7].

Недостаточная или пограничная обеспеченность витаминами лактирующих женщин отрицательно сказывается на показателях роста, нервно-психического развития ребенка и служит одним из факторов риска развития анемии, рахита, гипотрофии [1, 2, 3]. В связи с этим возникает вопрос об адекватности витаминной обеспеченности недоношенных детей при естественном вскармливании.

Целью настоящего исследования являлось изучение витаминного состава рационов кормящих женщин, длительное время до беременности занимающихся спортом и родивших преждевременно. Для этого под наблюдение попадали только те женщины, стаж занятий спортом которых варьировал от 7 до 15 лет. Все наблюдаемые занимались циклическими видами спорта, а уровень их спортивной квалификации был не ниже высшего спортивного разряда – кандидата в мастера спорта. Витаминный состав рационов кормящих женщин сопоставлялся с уровнем витаминов в их крови и грудном молоке.

Исследования проведены на базе отделения новорожденных и недоношенных детей ЦМСЧ-15 ФМБА России, г. Снежинска, Челябинской области.

Объем, материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 26 кормящих матерей в возрасте от 20 до 38 лет. У всех женщин роды были преждевременными на 28–36-й неделе гестации. У 65% женщин беременность протекала на фоне раннего токсикоза и ОРВИ в I триместре; у 15% женщин отмечались поздний токсикоз и нефропатия в III триместре беременности; угроза прерывания в конце беременности регистрировалась у 50% матерей. Хроническими гинекологическими заболеваниями (эндометрит, бартолинит, аднексит) страдало 65% обследованных матерей.

Все наблюдаемые женщины во время беременности регулярно принимали поливитаминные препараты «Матерна» (США), «Гендевит» (Россия) или «Прегнавит» (Германия) по 1–2 драже в день. В 1-ю группу были отнесены 14 женщин, которые прекратили прием поливитаминных препаратов с рождением ребенка, 2-ю группу составили 12 женщин, самостоятельно продолжавшие принимать поливитамины во время лактации.

Следует отметить, что во 2-й группе 83% женщин имели высшее образование, тогда как в 1-й группе таких было только 35%. Если в 1-й группе курили 60% женщин, то во 2-й – лишь 20%. Все женщины из 2-й группы оценивали свой материальный уровень как средний, в то время как женщины из 1-й группы чаще отмечали низкий доход своей семьи. У женщин 1-й группы все настоящие роды были повторными, а во 2-й – повторно родивших было всего 33%.

Обследование включало в себя два подхода: оценку витаминного статуса женщин по содержанию витаминов в плазме крови и определение содержания витаминов в зрелом грудном молоке осуществляли на 14—20-й день лактации. Витамин В₁ в молоке определяли тиохромным методом [4]. Аскорбиновую кислоту в плазме крови определяли методом визуального титрования [7]. Остальные витамины в плазме крови и молоке измеряли: В₂ – спектрофлуориметрическим методом титрования рибофлавинсвязывающим апобелком [6], B₆, А и Е — методом ВЭЖХ [6].

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета SPSS.

Результаты и их обсуждение. В полном соответствии с данными по содержанию витаминов в рационе находятся уровни этих витаминов в плазме крови и выделенном за сутки молоке (таблица 1).

Таблица 1

Соотношение содержания витаминов в суточном рационе питания и уровнем витаминов в плазме крови и грудном молоке

Вита- мины	1-я группа (n=14)			2-я группа (n=12)
Вита- мины	Уровень в крови	Относи-тельное количес-тво с дефици-том, %	Выделение витаминов с грудным молоком, мкг/сут	Уровень в крови	Относи-тельное количес-тво с дефици-том, %	Выделение витаминов с грудным молоком, мкг/сут
А	47,0±3,6 мкг/дл	0	90,6±17,5	40,3±2,2 мкг/дл	0	170,2±31,4^*
Е	0,96±0,15 мг/дл	25	749±133	1,16±0,11 мг/дл	0	1504±493
С	0,86±0,10 мг/дл	25	-	1,13±0,10 мг/дл	0	-
В₁	-	-	59,0±16,1	-	-	120,7±39,1
В₂	3,0±0,8 нг/мл	50	99,1±23,6	6,0±1,8 нг/мл	12,5	234,5±76,9
В₆	5,5±0,9 нг/мл	57	28,7±7,4	6,1±2,6 нг/мл	25	61,9±10,6

Примечание: *р<0,05 при сравнении показателей с 1-й группой женщин

Женщины обеих групп были достаточно хорошо обеспечены витаминами А, Е и С, о чем свидетельствует то, что средняя по группам концентрация этих витаминов в плазме крови у всех обследованных находилась в пределах нормальных величин. При этом если у отдельных женщин из 1-й группы выявлялась недостаточность витаминов С и Е, то все женщины 2-й группы были оптимально обеспечены этими витаминами.

Дефицит витаминов B₂ и В₆ среди женщин, продолживших прием поливитаминных препаратов (2-я группа), встречался в 2-4 раза реже, чем у представителей 1-й группы. При этом средняя по 2-й группе концентрация этих витаминов в плазме крови большинства обследуемых находилась на нижней границе нормы.

Анализ полученных данных показал, что выделение витаминов с грудным молоком у женщин 2-й группы в среднем в 2 раза превышало таковое у женщин, переставших принимать витамины. Однако, не по всем витаминам эти различия достигают уровня достоверной значимости.

Выводы. Обследование показало, что:

1. В большинстве случаев рационы кормящих матерей, длительное время до беременности занимающихся спортом и родивших преждевременно, не могут в полной мере обеспечить потребность этих женщин в исследованных витаминах.

2. Предложенный нами дополнительный прием поливитаминных препаратов во время лактации позволяет полностью покрыть рекомендуемые нормы потребления витаминов для кормящих женщин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровик, Т.Э. Рациональное вскармливание недоношенных детей (современные принципы) / Т.Э. Боровик, Г.В. Яцык, К.С. Ладодо // Вопросы детской диетологии. 2004. – № 6. – С. 87-94.

2. Елисеев, Е.В. Роль поливитаминных препаратов в дополнительной витаминной обеспеченности суточного рациона питания у преждевременно родивших женщин-спортсменок / Е.В. Елисеев, М.В. Трегубова, В.В. Нагаева. – Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физкультура и спорт. – 2003. – №5(б). – С.117-119.

3. Кокорева, Е.Г. Возрастные особенности детей с сенсорными нарушениями / Е.Г. Кокорева. – Челябинск: Изд-во «Абрис-Принт», 2010. – 157 с.

4. Мартинчик, А.Н. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания / А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, А.Н. Феоктистова. – М., 2006.

5. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации от 18 декабря 2008 г. – М.: РАМН, 2008.

6. Спиричев, В.Б. Опыт изучения обеспеченности витаминами, кальцием, железом и селеном детского и взрослого населения г.Славутича и коррекция выявленных дефицитов (к 20-летию Чернобыльской аварии) / В.Б. Спиричев, С.В. Комиссаренко, Г.В. Донченко // Вопр.питания. – 2006. – №1. – С.19-29

7. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The Lancet, June 2012. 9;379(9832):2162-72.