К.гос.упр. Долот В.Д.
Национальная академия государственного управления при
Президенте Украины, Украина
Управление изменениями в системе
здравоохранения Украины
Здравоохранение представляет собой систему государственных,
общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление
здоровья людей, профилактику и лечение заболеваний. Оно выполняет две основные
функции – экономическую и социальную. Экономическая функция заключается в
восстановлении работоспособности работников. Социальная функция заключается в
формировании здоровья человека, увеличении продолжительности его жизни.
Развитие здравоохранения ориентировано на обеспечение надлежащего состояния окружающей
среды, создание благоприятных условий труда и отдыха, современное предоставление
полноценной медицинской помощи больным, предупреждение возникновения болезней и
распространение их среди населения.
Чрезвычайно важную роль в обеспечении эффективного функционирования
отрасли играют медицинские кадры. Вопрос повышения качества кадрового
обеспечения системы здравоохранения вынесен на повестку дня в таком
стратегическом документе, как ежегодное Послание Президента Украины к Верховной
Раде Украины [3, с. 105]. Должностные
лица здравоохранения должны получать знания по компетентности в решении новых
проблем [1, с. 44]. Поэтому
сегодня в системе подготовки управленческих кадров в Украине вводится
компетентностный подход [2, с. 313]. Такой подход может быть особенно эффективным при
подготовке специалистов по управлению реформами и изменениями в системе
здравоохранения. Как свидетельствует анализ осуществления реформ, в украинской
системе здравоохранения произошли особенно значительные накопления противоречий.
Для их решения нужны специалисты, способные принимать решения, используя гибкие
стратегии и учитывая элементы обратной связи, без применения которых управления
изменениями не может быть успешным [2, с. 314].
Кроме того, в сфере здравоохранения в современной Украине сложными
являются и социальные аспекты функционирования отрасли. Решение социальных
нагрузок здравоохранения возможно при применении межотраслевых подходов.
Комплексные межотраслевые программы социально-экономического развития, а также
отраслевые программы развития здравоохранения, которые разрабатываются и
внедряются органами местного самоуправления, являются одной из действенных
современных форм интеграции политического, организационного, социального и
экономического механизмов управления здравоохранением, реализации принципов
централизации и децентрализации управления отраслью на
уровне отдельных административных территорий. Но их реализация проходит не
всегда успешно. Причиной этого можно считать в том числе и недостаточную
разработку методологии межотраслевых подходов, а также отсутствие
соответствующих управленческих специалистов. Примером этого может быть
внедрение Межотраслевой комплексной программы “Здоровье нации” на 2002-2011
годы: основной цели программы – улучшение состояния общественного здоровья в
Украине – так и не было достигнуто. Очевидно, что органы государственной власти
и местного самоуправления также должны осознавать чрезвычайную важность
здоровья населения и ответственность за его сохранность и стремиться к
максимально эффективной реализации своих полномочий для улучшения состояния
здоровья граждан, а также привлекать к этой работе общественные организации и
непосредственно население. Здравоохранение не может быть прерогативой только
местных органов государственной власти или местного самоуправления, оно
касается жизненно важных аспектов существования всего общества. Среди основных
процессов, решение которых обеспечит эффективное управление изменениями,
выделим следующие.
Управление конфликтами. Все
споры и разногласия между заказчиком и поставщиком медицинских услуг,
касающихся контракта, регулируются путем переговоров. Если этого невозможно
достичь путем переговоров, обращаются к действующему законодательству. В случае
возникновения споров и разногласий поставщик обязан предоставлять пациентам
услуги, а заказчик – оплатить их, как и было условлено, пока суд не примет
окончательное решение. В случае подозрения относительно медицинских нарушений
проводится их оценка консультативной комиссией, состоящей из представителей
заказчика, поставщика и других независимых экспертов. Комиссия принимает решение
на основе голосов большинства ее членов. Если правление решает, что
действительно имел место случай злоупотребления, то все расходы, связанные с
лечением, должны покрываться поставщиком до момента полного выздоровления
пациента.
Консультирование
общественности. Отделы здравоохранения как
подразделения органов местного самоуправления должны формировать новое
понимание своей роли, действовать не только как государственный институт, но и
как учреждения по обслуживанию территориальной общины. Пациент играет ключевую
роль в сфере здравоохранения. Чтобы контролировать свое движение в потоке
пациентов на местном уровне, потребитель медицинских услуг должен получить
информацию, как благодаря профилактике избегать заболеваемости. Отделы
здравоохранения должны информировать население через местные средства массовой
информации и объявления и предоставлять базовую информацию о роли семейной
медицины, медицинских услуг и прав пациентов, а также о существующих
медицинских услугах. Пациенты должны быть проинформированы о своих правах, а
также о том, куда им жаловаться в случае неудовлетворительного лечения, о новой
роли семейных врачей и о своем праве выбирать их. Данное будет иметь
положительное влияние на рациональное распределение потоков пациентов.
Также
оговариваются традиционные механизмы распределения рисков. Как известно,
вопросы планирования услуг по охране здоровья в Украине являются прерогативой
учреждений здравоохранения, хотя на самом деле такое планирование
осуществляется с учетом политических, управленческих, исторических, а также
клинических факторов. С развитием новых технологий и роста стоимости
медицинских услуг учреждения здравоохранения не должны брать на себя
ответственность за решение по планированию услуг и требовать более четких
подходов к такому планированию. Таким образом
можно будет обеспечить достижение систематизированных долговременных целей. В соответствии с Конституцией Украины сохранение и укрепление
здоровья нации является важнейшей задачей государственной политики и
государственного управления. Вместе с тем она не может быть решена без
привлечения самого населения и территориальных общин.
Таким образом, резюмируем, что современная концепция модернизации
системы здравоохранения предполагает системное направление усилий и ресурсов на
финансовое, нормативно-правовое и кадровое обеспечение процесса внедрения
изменений в системе здравоохранения и управления такими изменениями в целях
повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения качественной
медицинской помощью.
Литература:
1.
Державна кадрова політика в Україні: стан, проблеми та перспективи розвитку
: наук. доповідь / авт. кол. Ю. В. Ковбасюк, К. О. Ващенко, Ю. П. Сурмін та ін..
; – К. : НАДУ, 2012. – 72 с.
2.
Державна політика у сфері охорони здоров’я : кол. моногр. : у 2 ч. / [кол.
авт. ; упоряд.п.. Я. Ф. Радиш ; передм. та заг. ред. проф. М. М. Білинської, проф. Я. Ф. Радиша]. – К. : НАДУ, 2013. –
Ч. 1. – 396 с.
3.
Про внутрішнє та зовнішнє становище України в 2012
році : Щорічне Послання Президента України до Верховної Ради України. – К. :
НІСД, 2012. – 256 с.