Шитиков Т.А.

Медицинский институт традиционной и нетрадиционной медицины, Днепропетровск,Украина.

К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ

Актуальность. Последствия ЧМТ в виде различных церебральных дисфункций (ЦД), травматических энцефалопатий, нарушений церебральной гемоликвородинамик, встречаются от 82 до 100% пациентов и требуют многостороннего лечебно-реабилитационного подхода. Диагностика, ориентированная на выявление патобиомеханических изменений кранио-сакральной системы, соматических и нейрофункциональных проявлений заболевания в отдаленном периоде заложила основу формирования принципиально новых концепций патогенеза ЦД и подходов к их лечению. Методы мануальной медицины с целью диагностики коррекции патобиомеханических и патофизиологических нарушений у данной группы больных используются недостаточно, что снижает эффективность повышения функционального состояния.

Целью нашей работы явился анализ собственных результатов экспресс-диагностики ЦД у пациентов в практике мануальной кинезотерапии.

Материалы и методы: на базе лечебно-оздоровительного центра ДМИ ТНМ обследовано 65 больных, в возрасте от 18 до 45 лет (38 женщин и 27 мужчин) с ЦД – основная группа (ОГ) и 30 человек - контрольная группа (КГ). У всех пациентов ОГ в анамнезе имела место ЧМТ, а в клинике - проявления ЦД различной степени выраженности. Пациенты проходили обследование до и после курса лечения: клиническое, нейроортопедическое, инструментальное (РЭГ,ЭЭГ), а стато-постурологическая устойчивость оценивалась кефалографией. Клиническая диагностика проводилась с использованием подходов прикладной кинезиологии (механическая провокация, терапевтическая локализация, темпоральное постукивание), мануальное мышечное тестирование ( Д. Гутхард,1965, Васильева Л.Ф., 2010).

У 87,5±1,2% больных пальпаторно определялся асимметричный гипертонус и болезненность перикраниальных и шейных мышц: височных, жевательных, задне-шейных и горизонтальной порции трапециевидных, передней брюшной стенки и тазовой мускулатуры, нижней конечности. Перемещение подкожной клетчатки, в виде складки Киблера, выявляло дистрофические изменения в мягких тканях головы и шеи, дистрофические изменения на уровне швов черепа, ПДС, конечностей, приводило к снижению стреч-рефлекса тестируемых мышц.

Для оценки статико-динамического равновесия обследуемого контингента использовали метод кефалографии. Последний основан на регистрации перемещений тела неподвижно стоящего человека, при помощи специального видеографического устройства (веб-камера и лазерная указка) на голове пациента, компьютерa со стандартным набором графических программ MS, кронштейна с графической разметкой.

После оценки тип КФГ и расчитывали индекс кефалограмы (ИКФГ), который позволял судить о степени устойчивости статического стереотипа. Измерение площади кефалограммы позволяла оценить амплитуду непроизвольных колебаний, совершаемых обследуемыми, при стоянии в спокойном состоянии и при постуральной провокации. А вычисление ИКФГ, представляющего собой соотношение площадей при постуральной провокации и без неё, позволяло оценить роль каждого провокационного влияния на постуральную регуляцию вертикальной позы.

Результаты и обсуждение. Типы КФГ мы условно разделяли на: I тип - «нормальний – флексионно-экстензионный», II тип - «асимметричный – латеро-латеральный», III тип - «смешанный - ротационный». По данным КФГ у 21,4±1,4% обследованных из КГ определялись кефалограммы I типа, что характеризуют оптимальность статического двигательного стереотипа. У 70,3±2,1 % пациентов ОГ отмечались кефалограмы II типа, что говорило про асимметрию двигательного стереотипа. Кефалограмы III типа на 28,5% чаще встречались у лиц с клинически выраженными проявленими ЦД.

При сопоставлении данных КФГ с данными инструментального исследования установлено, что у пациентов с КФГ 1 типа имели место нарушения гемоликвородинамики (снижение скорости объемного кровотока до 20±2,2%, межполушарная асимметрия до 30±1,1%, преобладание медленно-волновых ЭЭГ-ритмов). У пациентов с 11 и 111 типом КФГ эти показатели встречались до 83,6±1,2%. случаев

Исследование статико-динамического стереотипа и мануального тестирования с применением провокационных проб: открывание рта, сжатие зубов, поворот головы вправо и влево, сжатие кистей, поднятие пальцев стоп позволило выявить приоритетные патогенетически значимые клинические регионы, определяющие нисходящие функциональные связи кинематической цепи череп-шея-диафрагма-таз-стопа у всех пациентов ОГ и 36,8±1,2% пациентов КГ.

Выводы: У пациентов с ЦД наблюдаются различные варианты стато-постурального дисбаланса. Изменение постурального равновесия при провокационных механических тестах зоны скальпа и черепа свидетельствует о патогенетически значимых нарушениях афферентации, как результате нарушений посттравматической церебральной гемоликвородинамики.