Медицина

Л.М. Лысенко¹, О.А. Кузнецова¹, Л.В. Шилина².

¹ ГБУЗ АО «Городская поликлиника №3» г. Благовещенска.

² ГБУЗ АО «Детская ГКБ» г. Благовещенска.

Дистрофия миокарда на фоне физического перенапряжения у спортсменов в условиях Амурской области

Рост спортивных результатов, особенно в последнее десятилетие, повлек за собой увеличение объема нагрузок. Интенсификация спортивных тренировок стала рассматриваться как единственный залог достижения успехов. Как показано различными исследователями, плата за адаптацию к нагрузкам современного спорта достаточно высока. Основным звеном, лимитирующим физическую работоспособность спортсмена, является сердечно-сосудистая система, которая наиболее интегрально отражает функциональные возможности организма. Адекватные физические нагрузки повышают экономичность функционирования сердечно-сосудистой системы, чрезмерные же нагрузки, равно как и недостаточная двигательная активность, особенно в сочетании с психоэмоциональным напряжением, ведут к развитию физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы (ССС). У спортсменов с интенсивными нагрузками помимо стрессорных и физических воздействий в патогенезе физического перенапряжения ССС в условиях Амурской области возможно дополнительную роль играет частая смена часовых поясов, в результате чего наступает ресинхронизация циркадных суточных ритмов организма, вегетативных функций (разница при перелетах Благовещенск-Москва 8 часов). Срыв адаптации сердечно-сосудистой системы выражается в миокардиодистрофии на почве физического перенапряжения, частота которой, по разным авторам, составляет у спортсменов от 6 до 16% [1; 3; 6; 7].

За три четверти века, прошедшие после публикации основополагающих работ Г.Ф. Ланга (1936), положивших начало изучению патологического спортивного сердца и дистрофии миокарда (ДМ) у спортсменов, представления об этом состоянии прошли большой путь. Ученик Г.Ф. Ланга профессор А.Г. Дембо с соавт. (1960) предложил называть патологические изменения, возникающие при нерациональных занятиях спортом, дистрофией миокарда вследствие хронического физического перенапряжения (ДМФП). На основании анализа ЭКГ покоя им была предложена классификация стадий ДМФП, основанная на степени выраженности нарушений процессов реполяризации. Выделение этой патологии в отдельную нозологическую единицу во многом способствовало развитию отечественной и мировой спортивной кардиологии, имело огромное научное и практическое значение [5]. Вместе с тем диагноз ДМФП в зарубежных спортивно-медицинских школах остается непризнанным и отсутствует в международной классификации, однако в России отечественные авторы придерживаются до настоящего времени этой терминологии. Диагноз дистрофии миокарда чаще всего устанавливается на основании ЭКГ.

Решение этой проблемы выступает на первый план, прежде всего потому, что внезапная сердечная смерть (ВСС) остается огромной социальной и медицинской проблемой. По данным ряда авторов риск внезапной смерти среди спортсменов в 5-10 раз выше, чем среди лиц физически не активных. Среди причин ВСС у спортсменов чаще всего называют гипертрофическую кардиомиопатию [2; 3].

Целью исследования явилось выявление дистрофии миокарда на фоне физического перенапряжения сердца у спортсменов высокого класса Амурской области. Под наблюдением находились 70 спортсменов спортивного ориентирования, легкоатлетов, лыжников и баскетболистов, в возрасте от 18 до 25 лет (средний возраст 19,8 ± 2,6 года). Стаж занятий спортом составил 12,3 ± 2,9 лет (от 7 до 12 лет). Обследованные имели высокий уровень спортивного мастерства (не ниже 1 разряда и КМС). ЭКГ проводилась в динамике в утреннее время с 8-10 часов в разное время годичного цикла (подготовительный, предсоревновательный, постсоревновательный периоды) по общепринятой методике на 6-канальном аппарате фирмы DIXION; эхокардиография применялась с целью исключения патологии сердца и выявления малых аномалий сердца на эхокардиографах :LOGIC – 400, MYLAB - 20 по методике Американской ассоциации (ASE); проводилось холтеровское 24-часовое мониторирование с целью выявления нарушений ритма и проводимости – диагностическая систсема «Валента».

Средний рост обследованных составил 178,0 ± 7,0 см, вес - 72,0 ± 10,8 кг, поверхность тела - 1,72 ± 0,2 м2, САД -113,6 мм рт. ст., ДАД - 73,3 ± 9,6 мм рт. ст., ЧСС - 62,0 ± 8,9 уд./мин.

При анализе электрокардиограмм у 70 спортсменов выявлены: синусовая аритмия (больше 0,50 с) в 29,8% случаев; миграция водителя ритма - 8,3%; предсердный ритм -2,4%; неполная блокада правой ножки пучка Гиса - 7,2 %; замедление АВ-проводимости - 3,4%; признаки неполной АВ блокады типа Мобитц 1-2 в 2% случаях, признаки СА блокады 2 степени – 7%, нарушения процессов реполяризации миокарда в виде отрицательного зубца T в отведениях V2-4 – 21,2%; в виде подъема сегмента ST в отведениях V2-5 – 25,7%; единичная предсердная экстрасистолия - 3,1%; желудочковая экстрасистолия -в 5, 8% случаев. У некоторых спортсменов отмечались сочетанные изменения ЭКГ. Так как спортсмены редко предъявляют жалобы на состояние сердечно-сосудистой системы, диагноз подтверждался только данными электрокардиографии, холтеровского мониторирования, данными эхокардиографии. Изменения ЭКГ у большинства спортсменов носили преходящий характер. Динамика ЭКГ по периодам подготовки показала, что наиболее часты: синусовая аритмия, преходящие нарушения процессов реполяризации миокарда, когда увеличивается объем физических нагрузок. Чаще всего выше описанные изменения отмечались в конце подготовительного и предсоревновательного периода. Это же наблюдалось и у спортсменов, которые начинают форсировать нагрузки после большого перерыва из-за травм и заболеваний. У 15 спортсменов (21,2%) зарегистрированы ЭКГ изменения в конечной части желудочкового комплекса на протяжении всего сезона, которым был выставлен диагноз ДМФП 1-2 степени на фоне хронического перенапряжения сердца.

Эхокардиография проведена 70 наблюдаемым спортсменам. Аномалии развития (пролапс митрального клапана, ложные хорды, трабекулы, аномальное расположение хорд) выявлены у 38 чел. (54,3%), признаки дилатации полостей сердца 14%, признаки гипертофии миокарда левого желудочка 7 % По данным эпидемиологических исследований распространенность малых аномалий сердца у детей Амурской области в возрасте до 15 лет составляет 32,8%, однако в данной категории они составляли 54.3%.

Таким образом, в целом регулярные наблюдения за показателями электрокардиографии способствуют своевременному выявлению миокардиодистрофии. В последнее время появились публикации о пересмотре термина ДМФП в кардиомиопатию. У большинства спортивных врачей ДМФП и нарушения процессов реполяризации на ЭКГ - фактически синонимы. В результате, гипертрофия миокарда, его кальциноз и фиброз, нарушения ритма и проводимости, а также сократительная способность миокарда не являются решающими в постановке диагноза [3].

Для профилактики осложнений необходимо тщательное врачебное обследование на этапе отбора лиц, имеющих повышенный риск развития патологического спортивного сердца и внезапной смерти с обязательным учетом фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани, данных ЭКГ и Эхо-КГ, что позволит проводить дифференциальное наблюдение за данным контингентом спортсменов, прогнозировать их занятия и достижения в спорте.

Исследование функционального состояния сердечнососудистой системы высококвалифицированных спортсменов в условиях Амурской области выявило по данным ЭКГ высокий процент нарушений в функциональном состоянии сердца на этапах иненсивных тренировочных нагрузок. В большинстве случаев, благодаря коррекции нагрузок и использованию восстановительных средств, выявленные нарушения в работе сердца спортсменов носят преходящий характер. В 21,2% случаев зарегистрированные нарушения в виде дистрофии миокарда на почве хронического перенапряжения сердца I-II степени сохранялись на протяжении всего сезона и требовали более глубокого обследования: эхокардиографии с допплером, холтеровскго мониторирования, клинико-биохимических анализов крови и других методов диагностики. Медико-биологические проблемы мониторинга высококвалифицированных спортсменов Амурской области нуждаются в дальнейшем изучении с учетом феногенотипических и климатических особенностей адаптации.

Список литературы

1. Агаджанян М.Г. Электрокардиографические проявления хронического физического перенапряжения у спортсменов // Физиология человека. - 2005. - Т. 31, № 6. - С. 60-64.

2. Валанчюте А.Л., Лясаускайте В.В. Внезапная смерть молодых спортсменов: данные посмертной коронарографии // Архив патологии. - 1994. - Т. 26, № 2.- С. 42-44.

3. Гаврилова Е.А. Стрессорная кардиомиопатия у спортсменов: Автореф. дис. .. .докт. мед. наук. - С.-Пб., 2001. - 48 с.

4. Гуревич Т.С. Синдром пролапса митрального клапана у спортсменов: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -СПб., 1992. - 28 с.

5. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология: Руководство для врачей.- Л.: Медицина, 1989.- С. 464.

6. Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С. Диагностика и дифференцированная коррекция симптомов дезадаптации к нагрузкам современного спорта и комплексная система мер их профилактики // Теория и практика физической культуры. - 1999. - № 1. - С. 24-27.

7. Меерсон Ф.З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца // Кардиология. - 1993.- № 4, 5.- С. 50-59, 58-64.