Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Гранько С.А., к.м.н. Бутвиловский А.В.

Белорусская медицинская академия последипломного образования,

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Классификация методов малоинвазивного лечения бесполосных кариозных поражений постоянных зубов

Согласно данным эпидемиологических исследований, потребность в лечении кариеса и другой патологии твердых тканей зубов остается высокой во всех возрастных группах населения многих стран СНГ. Такая ситуация объясняется, с одной стороны, недостаточным уровнем контроля факторов риска и поздним обращением пациентов к врачу, с другой стороны – неадекватностью применяемых для лечения методик и материалов. В результате эпидемиологические показатели поражаемости кариесом зубов остаются высокими. Так, например, по данным проведенного в 2008-м году эпидемиологического обследования детского населения Республики Беларусь, распространенность и интенсивность кариеса зубов у 12-летних подростков являются средними и составляют 69,42% и 2,2 соответственно. Уровень стоматологической помощи подросткам этой возрастной категории является удовлетворительным (73,2%) (Терехова Т.Н., 2009). Для населения Беларуси в возрастной группе 35-44 года характерны высокая распространенность (99,0%) и интенсивность кариеса по индексу КПУЗ (11,93; без учета коронок) (Юдина Н.А., 2011).

Известно, что начальные кариозные поражения не всегда переходят в следующую стадию кариозной болезни (образование кариозной полости), и в то же время, могут быть приостановлены или регрессировать при использовании активных лечебно-профилактических мероприятий. В связи с этим необходимо отметить, что в 2002 году группой ведущих специалистов в области кариесологии разработана новая международная система выявления и оценки кариеса зубов – International Caries Detection and Assessment System (ICDAS). В ходе эпидемиологических исследований, проведенных в Республике Беларусь с использованием индекса ICDAS (Пустовойтова Н.Н. 2009) установлена высокая распространенность кариеса с уровня К1 (бесполосные кариозные поражения эмали, 100%). При этом КПУ поверхностей по индексу ICDAS с уровня К1 (кариес эмали) у населения Республики Беларусь в возрасте 20-25 лет составил 36,29±0,30 и около 90% кариозных поражений приходилось на бесполостной кариес эмали. Полученные в ходе эпидемиологических исследований данные определяют необходимость внедрения соответствующих профилактических и малоинвазивных лечебных мероприятий среди населения Республики Беларусь. В последнее время наблюдается значительное повышение интереса к данной группе лечебно-профилактических мероприятий со стороны стоматологов и увеличивающееся количество предназначенных для этого стоматологических материалов. Таким образом, имеется необходимость и объективные предпосылки к систематизации малоинвазивных методов лечения бесполосных кариозных поражений постоянных зубов.

Цель исследования: разработка классификации малоинвазивных методов лечения бесполосных кариозных поражений постоянных зубов.

Материалы и методы исследования. Изучены данные источников литературы по методам лечения бесполосных кариозных поражений зубов и проанализирован перечень сертифицированного в настоящее время стоматологического оборудования и материалов для их выполнения.

Результаты исследования и обсуждение. Существующие в настоящее время методы малоинвазивного лечения бесполосных кариозных поражений в постоянных зубах могут быть условно разделены на антимикробные, реминерализирующие, импрегнационные и абразивно-окислительные.

Антимикробная терапия при лечении начальных кариозных поражений предполагает использование антисептиков (хлоргексидина биглюконата, триклозана, цетилпиридина и др.) или использование озона (аппарат «HealOzone»). Достоинствами антимикробной терапии являются этиотропная направленность, сохранение целостности поверхностного слоя эмали зуба и сохранение ее микроструктуры, что предопределяет применение других малоинвазивных технологий. Недостатки антимикробной терапии отмечаются при нарушении ее режима (формирование резистентной микрофлоры, дисбактериоз, окрашивание твердых тканей зуба и др.).

Реминерализующие технологии целесообразно разделить на кальций-фосфатные и технологии фторирования, выделив в каждой из групп нанотехнологии. К кальций-фосфатным технологиям следует отнести применение комплекса Mineralin® (глицерофосфат кальция), аморфного фосфата кальция, связанного с фосфопептидами казеина (англ. сasein phosphopeptide amorphous calcium phosphate, CPP-ACP, Recaldent™), натриевого фосфосиликата кальция (NovaMin®), комплекса SensiStat® (карбонат кальция и бикарбонат аргинина) и нанокристаллического кальция (линейка «BioRepair»). Использование фторидов включает применение различных лекарственных форм – растворов, гелей, паст и лаков (Multifluorid, Bifluorid 12 и др.) с выделением нанотехнологий, которые можно разделить на 2 группы: нанесение нанокристаллических фторидов на поверхность зуба (использование лаков, содержащих нанофториды – «Нанофлюор», «ВладМиВа») и образование нанокристаллических фторидов на поверхности зуба (глубокое фторирование - «Тифенфлюорид», «Humanchemie», «Глуфторэд», «ВладМиВа»).

В группу реминерализирующих технологий можно также отнести терапевтическую герметизацию ямок и фиссур зубов с использованием стеклоиономерных цементов. Однако необходимо отметить, что существующий при этом высокий риск скрытого кариеса требует тщательной диагностики с использованием дополнительных методов обследования (лазерная или световая флуоресценция, электроодонтометрия и др.).

Достоинствами реминерализующих технологий являются повышение минерализации эмали, сохранение целостности поверхностного слоя эмали зуба и сохранение ее микроструктуры, что не исключает возможность применения других малоинвазивных технологий. Недостатком ремтерапии является необходимость выполнения большого количества процедур (до 30 при остром течении кариеса), что требует частых визитов к стоматологу (каждый день или через день) или активного участия в лечении самого пациента (в случае проведения домашних аппликаций препаратов кальция, фосфора и фтора) и динамического наблюдения. Следует подчеркнуть, что проведение ремтерапии не всегда приводит к желаемому эстетическому результату – восстановлению исходных свойств эмали (цвета, блеска и гладкой поверхности). Так, в числе ее исходов возможны уменьшение размеров пятна, изменение его окраски (приобретение желтого, коричневого или черного оттенков, что свидетельствует о переходе в хроническую форму), а в ряде случаев – и прогрессирование кариозного поражения.

К импрегнационным технологиям следует отнести инфильтрацию эмали («Icon», «DMG»), серебрение твердых тканей зубов (с помощью фторида диамминсеребра) и применение СО₂-лазера. Преимуществами импрегнационных технологий являются малое количество посещений, экономия рабочего времени врача, высокий кариесстатический эффект. К недостаткам технологий этой группы можно отнести изменение микроструктуры эмали, что ограничивает возможность применения других малоинвазивных методов. За исключением технологии серебрения твердых тканей зубов методам данной группы является относительно высокая стоимость лечения.

Применение абразивно-окислительных технологий рекомендуется ограничивать приостановившимися бесполосными кариозными поражениями. К данным технологиям можно отнести микроабразию эмали (например, с помощью препарата «Prema», содержащего в качестве действующих веществ карборунд и соляную кислоту), наружное отбеливание твердых тканей зубов и воздушную абразию эмали. Достоинствами этой группы технологий являются малое количество посещений, высокий эстетический результат и сохранение микроструктуры подповерхностного слоя эмали, что предопределяет последующее применение других малоинвазивных или сочетанных технологий. Недостатками абразивных технологий принято считать деструкцию поверхностного слоя эмали и относительно высокую стоимость, недостатком наружного отбеливания – относительно высокую стоимость и риск развития гиперестезии твердых тканей зуба.

Таким образом, существующие в настоящее время методы малоинвазивного лечения бесполосных кариозных поражений постоянных зубов могут быть классифицированы следующим образом:

1. Антимикробная терапия.

· Применение антисептиков.

· Применение озона.

2. Реминерализирующие технологии.

· Кальций-фосфатные технологии (в том числе нанотехнологии – нанесение нанокристаллического кальция).

· Использование фторидов (в том числе нанотехнологии – глубокое фторирование и нанесение на поверхность зуба нанокристаллических фторидов).

· Терапевтическая герметизация фиссур и ямок зубов.

3. Импрегнационные технологии.

· Инфильтрация эмали.

· Серебрение твердых тканей зубов.

· Применение СО₂-лазера.

4. Абразивно-окислительные технологии.

· Микроабразия эмали.

· Воздушная абразия эмали.

· Отбеливание твердых тканей зубов.

Заключение. Предложенная классификация отражает сертифицированные в настоящее время в Республике Беларусь малоинвазивные методы лечения бесполостных кариозных поражений и, безусловно, будет дополняться по мере выхода на стоматологический рынок новых продуктов и технологий.