Медицина

УДК 579:618.15

Лещинська М.О.

Луганський державний медичний університет,Україна

Антикомплементарна активність і популяційний рівень грибів роду Candida

Запальні захворювання статевих органів займають провідне місце у структурі гінекологічної захворюваності. Найбільший ризик для здоров’я мають запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ): ендо- і міометрія, маткових труб, яєчників, тазової брюшини та клітчатки. Питома вага жінок із ЗЗОМТ складає 60-65% амбулаторних гінекологічних хворих та до 30% - шпитальних. ЗЗОМТ – це у багатьох випадках прояви хронічного тазового болю, порушення репродуктивної функції, ускладнень вагітності. У 20-25% випадків клінічною формою ЗЗОМТ є вульвовагінальний кандидоз. Кандидозний вульвовагініт діагностується у 10-17% невагітних жінок, у 30-40% вагітних жінок, а перед пологами – у 45-50% випадків. На тлі кандидозного вульвовагініту спостерігаються частіші гестаційні ускладнення, ускладнення в пологах і післяпологовому періоді, збільшується ризик анте- і інтранатального інфікування плоду. У сполученні із бактеріальним вагінозом кандидозний вульвовагініт діагностують у 1 міліарду пацієнток всього світу на рік.

Кандидозний вульвовагініт – є полі-етіологічним захворюванням, яке викликається різними видами грибів роду Candida, при домінуючій ролі C. albicans, імуносупресивні властивості яких виявляються в інактивації гуморальних факторів імунітету, зокрема – комплементу.

Основними клітинами-мішенями при кандидозному вульвовагініті є епітеліоцити піхви, на поверхні яких відбувається адгезія і розмноження грибів роду Candida, а також розвиваються усі імунні і біохімічні реакції, що прямо впливають на епітеліоцити піхви і змінюють їх метаболічний і функціональний потенціал. Основними факторами вірулентності грибів роду Candida є афлотоксини і мікоестрогени, що виділяються у навколишнє середовище і безпосередньо впливають на епітеліоцити піхви.

З метою більш глибокої характеристики грибів роду Candida – збудників кандидозного вульвовагініту, був зроблений популяційний аналіз їх видового складу.

Результати дослідження популяційного рівня видів грибів роду Candida – збудників кандидозного вульвовагініту, наведені у таблиці 1.

Таблиця 1

Популяційний рівень грибів роду Candida – збудників кандидозного вульвовагініту

Вид грибів роду Candida	Показник зустрічає-мості	Індекс постій-ності (%)	Популяцій-ний рівень (lgКОЕ/мл)	Коефіцієнт кількісного домінування
C. albicans	0,817	100	6,37±0,32	6,82
C. tropicalis	0,069*	8,4*	4,63±0,23*	4,96*
C. pseudotropicalis	0,046*	5,6*	4,31±0,21*	4,61*
C. glabrata	0,053*	6,5*	3,85±0,19*	4,15*
C. kruzei	0,015*	1,87*	3,72±0,18*	3,98*

Примітка: * - р<0,001; р розраховано проти аналогічного показника для C. albicans.

В етіологічній структурі кандидозного вульвовагініту питома вага C. albicans є найбільшою та складає 100%, тоді як питома вага C. tropicalis складає – 8,4%, C. pseudotropicalis – 5,6%, C. glabrata – 6,5%, а C. kruzei – 1,9% (див. таблицю).

В 79,4% випадків кандидозний вульвовагініт перебігає як моно-інфекція, що викликана виключно видом C. albicans. В 20,6% випадків кандидозний вульвовагініт є мікст-інфекцією, викликаною асоціаціями двох, або трьох видів грибів роду Candida, при обов’язковій участі виду C. albicans.

Таким чином, отримані результати дослідження етіологічної значимості грибів роду Candida в розвитку кандидозного вульвовагініту, дозволяють стверджувати, що домінуючим видом в виникненні вказаного захворювання є вид C. albicans. Другі види грибів роду Candida, ізольовані від хворих із кандидозним вульвовагінітом, такі як, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. glabrata та C. kruzei, є сателлітами, приймаючими участь у створенні асоціацій з C. albicans.

Враховуючі ту обставину, що гриби роду Candida вегетують на слизової оболонці полових органів, що у свою чергу передбачає безпосередній їх контакт з гуморальними факторами місцевого імунітету, суттєвий інтерес представляло вивчення імуносупресивних властивостей штамів грибів роду Candida, ізольованих від хворих кандидозним вульвовагінітом.

Всі, ізольовані від хворих кандидозним вульвовагінітом види грибів роду Candida володіють імуносупресивними властивостями, які проявляються в здатності інактивувати гуморальні фактори імунітету – комплемент, лізоцим та імуноглобуліни основних класів - М, G, А. Найбільшим імуносупресивним потенціалом володіють штами C. albicans, помірним – штами C. tropicalis, C. pseudotropicalis та C. glabrata, найменшим – штами C. kruzei.

Таким чином, можливо стверджувати, що гриби роду Candida – збудники кандидозного вульвовагініту, володіють антикомплементарною активністю (АКА), що проявляється можливістю вказаних грибів інактивувати комплемент. Виразність АКА різноманітна, в залежності від виду грибів роду Candida а також від діючої концентрації комплементу. Із збільшенням діючої концентрації комплементу частота АКА у всіх видів грибів роду Candida знижується. Найбільшою АКА володіють C. albicans, помірною – C. tropicalis, C. pseudotropicalis та C. glabrata, найменшою – C. kruzei.