Лагодская И.Я., Лагодская Л.И.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ГРОДНО И ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Сахарный диабет (СД) продолжает оставаться актуальной проблемой в медицине, сопровождаясь быстрым ростом заболеваемости и высокой степенью инвалидизации больных [1]. Согласно официальным данным ВОЗ к 2025 году прогнозируется увеличение количества таких больных до 300 млн. человек. Несмотря на современные профилактику, диагностирование и прогрессивное лечение СД у большого числа больных развиваются сосудистые осложнения – ангиопатии, которые могут явиться причиной нарушения трудоспособности, снижения качества жизни, преждевременной высокой инвалидизации и смерти[2,3].

Цель исследования. Проанализировать летальные случаи смерти СД , учитывая их частоту в зависимости от пола, возраста больных, клинических проявлений, осложнений и причин смерти.

Материалы и методы. На базе архива Гродненского областного патологоанатомического бюро обработаны протоколы 136 вскрытий пациентов с диагнозом СД в анамнезе, умерших в стационарах г.Гродно и Гродненской области в 2009 г..

Результаты исследования. Общее число умерших от СД (136) представлено 48мужчинами (м) и 88 женщинами (ж). Их возраст варьировал в следующих пределах: 21-30 лет –2 (1м и 1ж); 31-40 – 1м; 41-50 - 7 (6 м и 1 ж); 51-60 – 23 (11 м и12 ж); 61-70 – 49 (19 м и 30 ж); 71-80 – 42 (9 м и 33 ж); 81-90 – 12 (1 м и 11 ж). Если разделить всех умерших от СД на две возрастные группы, до и после 50 лет, то становится очевидным, что большинство умерших приходится на более старшую возрастную группу и среди них преобладают ж. Так, до 50-летнего возраста отмечалось 10 летальных исходов СД ( 8м и 2 ж), а после 50 лет – 126 (40 м и 86 ж).

СД в качестве основного заболевания выявлен у 40 умерших, из них у 14 м и 26 ж. У 11 м СД осложнилсягломерулосклерозом; у 7 м выявлена гангрена нижней конечности, по поводу которой была произведена ее ампутация, причем у 2-их из этих мужчин уже была постампутационная культя одной нижней конечности, а у 4-ых гангрена и гломерулосклероз развивались одновременно. Среди сопутствующих заболеваний у м отмечались: хронический обструктивный бронхит с эмфиземой легких и диффузным пневмосклерозом (ХОБЛ), хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС), хронические гепатит, холангит и пиелонефрит, вторичный туберкулез легких, ожирение. У 24ж из этой группы был выявленгломерулосклероз; у 6-ых ж – гангрена стопы, причем у 3-их уже была в анамнезе постампутационная культя одной нижней конечности и у одной из ж – киста головного мозга. У 3-их ж гангрена стопы и гломерулосклероз развивались одновременно. Сопутствующие заболеванияу ж несколько отличались о таковых у м и были представлены гнойничковым нефритом и хроническим пиелонефритом.

37м и жиз этой группы страдали выраженным атеросклерозом аорты, коронарных артерий сердца, артерий головного мозга и нижних конечностей, а у 14 был выявлен постинфарктный кардиосклероз. У 19 м и жв диагнозе фигурировала симптоматическая артериальная гипертензия (АГ). Причинами смерти 32 больных этой группы явилась ХПН с азотемической уремией; пятеро умерли от интоксикации и прогрессирующей хронической сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных развитием гангрены нижней конечности споследующей ее ампутацией. 21-летняя ж скончалась от диабетической комы. Причиной же смерти одного м явилась полиорганная недостаточность, обусловленная развитием вирусной геморрагической пневмонии.

СД в качестве сопутствующего или фонового заболевания фигурировал в 96 случаях, из них у м – в 34, у ж – в 62. В качестве основных заболеваний у м этой группы отмечались: инсульт головного мозга – в 6 случаях, инфаркт миокарда – в 6, ХИБС – в 8, синдром зависимости от алкоголя – в 5, ревматический порок сердца – в2-х, сепсис, рак легкого, мелкоузловой цирроз печени, герпетический менингоэнцефалит. 22 м страдали системным атеросклерозом, а у 11 из них выявлен постинфарктный кардиосклероз; у одного из м была в анамнезе киста головного мозга. У 15 м отмечалась симптоматическая АГ. Основными заболеваниямиу ж были: инсульт головного мозга – в17 случаях, инфаркт миокарда – в 7, ХИБС – в 26, цирроз печени – в 3-х; острый гангренозный аппендицит, осложнившийся флегмоной передней брюшной стенки с последующим сепсисом; стафилококковый сепсис; энцефалит; рассеянный склероз с развитием гидроцефалии; язвенная болезнь желудка; умственная отсталость; острая сосудистая недостаточность кишечника с развитием гангрены и перитонита. Выраженный системный атеросклероз был выявлен в 55 случаях, а постинфарктный кардиосклероз - у 20 ж, кроме того, симптоматическая АГ – у 32. Кроме СД, среди сопутствующих заболеваний встретились: ХОБЛ, ожирение, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка, хронический калькулезный холецистит, цирроз печени, флегмонозный аппендицит.

Литература:

1. Аметов, А.С. Новая возможность достижения цели лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / А.С. Аметов, Е.В. Карпова // Международный эндокринный журнал. -2011. -№ 8(40). –С.10-15.

2. Данилова, Л.И. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме, предиабете, сахарном диабете: пособие/ Л.И. Данилова. –Минск: Доктор Дизайн, 2011. – С. 6-11.

3. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 464-487.