Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая
академия, ГИБ, ШГССМП, г.Шымкент, Казахстан
Трудный пациент: энцефаломиелит
бруцеллезной этиологии
В городской инфекционной больнице г.Шымкента в 2008 году
пролечено 918 больных бруцеллезом, из которых детей – 140, в 2009 году – 620
больных бруцеллезом, из которых детей – 98, за 9 месяцев 2010 года – 419
больных бруцеллезом.
Одним из тяжелых проявлений бруцеллеза является
нейробруцеллез. Поражение нервной системы может наблюдаться на разных этапах
заболевания: в начальный (острый) период, доминируя над другими признаками
бруцеллеза; в подострый или хронический период, а также в стадии кажущегося
выздоровления. Острые неврологические симптомы могут быть вообще первыми
клиническими проявлениями бруцеллеза. При бруцеллезе могут поражаться все
отделы нервный системы (центральная, периферическая, вегетативная). Иногда
возникает бруцеллезный менингит, проявляющийся ригидностью мыщц затылка,
симптомами Кернига, Брудзинского, Бехтерого, поражением черепных нервов (чаще VII-VIII).
Бруцеллезный энцефалит проявляется парезами (параличами) конечностей,
проводниковыми нарушениями чувствительности, гиперкинезами, расстройствами
координации и психики. Нередко наблюдаются комбинированные поражения ЦНС с
развитием менингоэнцефалита, энцефаломиелита, менингоэнцефалорадикулита. К типичным
неврологическим проявлениям бруцеллеза относятся невралгии и невриты
периферических и черепных нервов, радикулиты, плекситы (пояснично-крестцовый,
плечевой), полиневриты, полирадикулоневриты. При бруцеллезе почти у всех
больных происходит поражения вегетативной нервной системы. Неврологические
проявления бруцеллеза наблюдаются длительно, с рецидивами, периодами улучшений.
Нами был проанализирован случай тяжелого течения нейробруцеллеза, находившегося
на стационарном лечении в городской инфекционной больнице г.Шымкента. Больной
Д., 33 лет, слесарь-сантехник. Диагноз: Подострый
бруцеллез, тяжелое течение. Нейробруцеллез. Энцефаломиелит. Правосторонний
гемипарез. Нарушение тазовых функций.
Поступил в
городскую инфекционную больницу 17.10.2010г. с жалобами на общую слабость,
головную боль, повышение температуры тела
до 39ºС, слабость в правых верхней и нижней конечностях, отсутствие
движений в них, выраженную потливость, недержание мочи, потерю в весе до 15-ти
килограмм. Из анамнеза выяснено, что пациент болеет в течение 2-х месяцев,
началось с повышения температуры тела до 38,0-38,5ºС, высокую температуру тела переносил хорошо, продолжал
работать, затем присоединились головная боль, слабость в конечностях, нарушилась
походка. 6-7 дней назад упал, не смог ходить, отнялась правая половина
туловища, конечности. Из
эпидемиологического анамнеза выяснено, что с недавнего времени в личном
хозяйстве содержит коз и употребляет парное козье молоко, сметану и брынзу.
При осмотре
выявлено, что общее состояние тяжелое,
на вопросы отвечает не сразу, простые и сложные инструкции выполняет
замедленно. Интеллект снижен. Правосторонний глубокий гемипарез, проба Барре
положительная справа, речь - дизартрия,
элементы моторно-сенсорной афазии. Кожные покровы бледные, влажные.
Определяется микрополиаденит. Печень плотноватой консистенции, выступает из под
края реберной дуги на 2-2,5 см. Диагноз был установлен на основании результатов
бактериологических, серологических,
иммунологических исследований. Бактериологический анализ крови на
гемокультуру – Brucella melitensis.
Серологическое исследование крови: реакция Хеддельсона – положительная, реакция Райта 1:400.
Учитывая
тяжесть состояния больного, наличие признаков нейробруцеллеза было проведено
комплексное лечение: антибактериальная (ципрофлоксацин 0,2х2 раза, доксициклин
0,1х2 раза per os в течение 25-ти дней),
дезинтоксикационная, общеукрепляющая,
десенсибилизирующая, глюкокортикостероидная, патогенетическая и
симптоматическая терапия.
Динамика симптомов заболевания больного Д.
представлена в таблице 1.
Таблица 1
|
Симптомы |
Продолжительность
симптомов |
Симптомы |
Продолжительность
симптомов |
|
Температура тела |
Подъемы температуры
тела отмечались 17.10., 18.10., 4.11., 9.11., 10.11., 13.11., 15.11. – до
субфебрильных цифр |
Микрополиаденит |
12 дней |
|
Головная
боль |
29 дней |
Гепатомегалия |
22 дней |
|
Слабость |
26 дней |
Правосторонний
гемипарез |
30 дней |
|
Потливость |
15 дней |
Дезориентация
в пространстве и времени |
23 дней |
|
Нарушение
аппетита |
26 дней |
Дизартрия
речи |
25 дней |
|
Нарушение
сна |
26 дней |
Моторно-сенсорная
афазия |
25 дней |
В результате проведенного лечения больной
на 26 день госпитализации почувствовал
улучшение состояния, прекратились слабость,
потливость, также отмечались восстановление сна, аппетита и ориентации во
времени и в пространстве.
Больной на 33-й день госпитализации был
выписан на амбулаторное долечивание.
Выводы:
1. В Южно-Казахстанской
области сохраняется серьезная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости
бруцеллезом.
2. Поражение нервной
системы при бруцеллезе может проявляться на разных этапах заболевания.
3. Для бруцеллезного
энцефаломиелита у описываемого больного характерны парезы конечностей,
проводниковые нарушения чувствительности, расстройства координации и
психики.
4. Течение
энцефаломиелита оказалось длительным (до 1,5-2 месяцев), но доброкачественным.
5. Непременным условием
улучшения состояния больного является правильно подобранная антибиотикотерапия.
6. После выписки из
стационара пациенту необходимо длительное амбулаторное долечивание
антибиотиками (до 6 месяцев), диспансерное наблюдение у инфекциониста и
невропатолога.
Список литературы:
1.
Сыздыков М.С. Вопросы эпидемиологии, клиники бруцеллеза и
инвалидизации у взрослых и подростков в эпидемиологически неблагополучном
регионе //Монография деп. в КазгосИНТИ. 14.11.96г. -№7269-Ка96. Алматы, 1996. –
223 с.