к.м.н. В.Г. Титов, к.м.н. С.М. Щербаков

Оренбургская государственная медицинская академия

Компаративная анатомия нервного аппарата стенки нижней полой вены в пренатальном онтогенезе человека и детей первого года жизни

Введение. До настоящего времени остаются спорными вопросы конструкции, состава и топографии нервного аппарата стенки магистральных вен. Большинство сведений получено на материале от трупов взрослых людей. Полагаем, что наши данные расширят представления об общих закономерностях развития и возрастных особенностях невротизации вен с учетом их органоспецифичности, расширят представление о роли нервного фактора в регуляции венозного кровотока.

Целью работы явилось изучение становления интрамурального нервного аппарата нижней полой вены в онтогенезе человека. Особое внимание уделено сравнительной оценке распределения и организации нервных элементов не только по оболочкам изучаемой вены, но и по их протяжению.

Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужила нижняя полая вена от 87 плодов от 3 до 10 лунных месяцев развития и детей первого года жизни. Нервный аппарат стенки вены выявлялся методом импрегнации срезов и тотальных препаратов по Бильшовскому – Гросс, В.В. Куприянову, Е.И. Рассказовой, А.П. Щербакову и Шпильмейеру.

Результаты исследования показали, что у плодов 3 – 4 лунных месяцев в рыхлой соединительной ткани обособляющейся адвентиции и в паравазальной клетчатке нижней полой вены наблюдаются только отдельные стволики из 2 – 4 безмякотных волокон диаметром 0.5 – 0.8 мкм. Отдельные нервные проводники отличаются неровными контурами, имеют больший диаметр (1.2 – 1.4 мкм) и способны формировать нервные окончания эмбрионального типа. На основании отмеченных признаков эти нервные волокна можно расценивать как афферентные, находящиеся на амиелиновой стадии своего развития [3,5]. Отличий в организации нервного аппарата нижней полой вены на данном этапе онтогенеза не отмечено.

На 5 – 6 лунных месяцах в адвентиции нижней полой вены уже наблюдается формирование однослойного периадвентициального полиморфного нервного сплетения с формированием нервных пучков, число проводников в которых достигает 20 – 25, а их диаметр колеблется от 1.1 до 2.4 мкм. Наибольшая плотность сплетения отмечена в почечном и в интраперикардиальном отделе нижней полой вены. Впервые выявляются мякотные нервные волокна диаметром 2.0 – 3.4 мкм с неравномерным распределением миелиновой оболочки и единичные нейробласты. Факт усиления миелинизации нервных волокон свидетельствует о важной качественной перестройке иннервационного аппарата вен [1,2,4, 5-7]. Рецепторный аппарат представлен окончаниями в виде “усов”, диффузных арборизаций, реже в форме “кустиков” и неинкапсулированных “клубочков” площадью 30х80 – 60х100 мкм с небольшим количеством терминалей.

У плодов 7 лунных месяцев внутриутробного развития в стенке нижней полой вены нервное сплетение приобретает двухслойную конструкцию, подразделяясь на периадвентициальный и адвентициальный отделы с высокой плотностью в устьевом отделе. Кроме того, в стенке нижней полой вены уже наблюдаются инкапсулированные нервные окончания в виде колб Краузе и телец Фатера – Пачини. Кроме нейробластов, встречаются так же зрелые псевдоуниполярные и мультиполярные нейроны.

У плодов 8 – 10 лунных месяцев отмечается значительное усложнение интрамурального нервного аппарата. В стенке нижней полой вены это усложнение наиболее выражено в области ее формирования и в устьевом отделе. Это проявляется не только в усложнении конструкции нервного сплетения (периадвентициальный и адвентициальный отделы), но и в максимальной концентрации, и наибольшей развитости рецепторных приборов (регулярно отмечаются инкапсулированные нервные окончания различных видов), увеличении числа псевдоуниполярных нейронов, а также появлении мультиполярных клеток, организованных в микроганглии. Согласно концепции Е. Koch и Д.М. Голуба [1,9] мы склонны расценивать это как факт раннего формирования рецепторной зоны в области узловых пунктов нижней полой вены, а именно в устьевых отделах притоков нижней полой вены и интраперикардиальном ее отделе. Большинство нервных пучков и свободных волокон в стенке нижней полой вены характеризуется извитостью, непрямолинейностью своего хода, что можно расценивать как своеобразный физиологический запас их длины, рассчитанный на растяжение стенки сосуда. В большой степени это явление присуще именно нижней полой вене (по сравнению с другими более мелкими венами [2,3,5,8]), что объясняется большей гемодинамической нагрузкой на ее стенку.

Этапом наиболее активной дифференцировки интрамурального нервного аппарата нижней полой вены являются 8 – 10 лунные месяцы пренатального периода развития.

У детей первого года жизни, по сравнению с последними сроками пренатального онтогенеза, отмечается значительные сдвиги в строении нервного аппарата. Более четко дифференцируется двухслойность нервного сплетения. Периадвентициальный его отдел представлен петлями, ориентированными по длине сосуда. Адвентициальный отдел характеризуется петлями значительно меньшего размера, в связи с чем отмечается значительно большая плотность распределения его нервных проводников. В области истока, устья и в гемодинамически активных участках составляет 2,5 – 5,0 пучков на 1мм² стенки изучаемой вены. Вместе с увеличением плотности нервных проводников возрастает диаметр нервных пучков и число составляющих их нервных волокон. В крупных стволах периадвентициального отдела сплетения количество нервных волокон составляет 20 – 60, в мелких 15 – 30. В адвентициальном отделе крупные пучки содержат 10 – 24 волокон, а мелкие 7 – 12 волокон. В этом возрасте наблюдается проникновение отдельных нервных волокон уже и в среднюю оболочку нижней полой вены. Дальнейшее усложнение рецепторного аппарата нижней полой вены у детей 1 года жизни заключается в увеличении числа и протяженности терминалей рецепторов, расширении площади интерстициальных их видов; размеров, форм, количества инкапсулированных нервных окончаний, таких как колбы Краузе и тельца Фатера – Пачини. Нами выявлено большое число кустиковидных рецепторов простых и сложных форм, как несвободных так и свободных с наличием или отсутствием глиальных компонентов в поле зрения арборизаций рецептора. В функционально активных зонах нижней полой вены отмечены рецепторные поля с многочисленными терминалями, распространяющимися на стенки вен, впадающих в основное русло нижней полой вены, в области ее формирования из общих подвздошных вен, а также в интраперикардиальном ее отделе. Здесь нами обнаружены интрамуральные ганглии с множеством мультиполярных нейронов, определяющихся на разных стадиях своего развития. Именно этот отдел нижней полой вены мы определяем как наиболее активный в плане гемодинамической нагрузки, принимающий на себя роль узлового пункта в становлении постнатального онтогенеза сердца, а также в силу наличия здесь сердечной мускулатуры, имеющей связь с развитием миокарда правого предсердия.

Литература:

1. Голуб Д.М. Нервы рефлексогенных зон // Минск. – 1976.

2. Долго-Сабуров Б.А. К учению о рефлексогенных зонах в венозной

системе // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. –

Ленинград. 1948, т.25, вып.1, №1, 39-43

3. Зазыбин Н.И. Эмбриогенез периферической нервной системы

//Иваново – 1936

4. Золина Е.И. Морфологическая характеристика основных этапов

развития венозных сосудов // Возрастные аспекты морфологии вен

человека. – Оренбург, 3-10

5. Куприянов В.В., Жица В.Т. // Нервный аппарат кровеносных сосудов

головного мозга. Кишинев.- 1975

6. Сигалевич Д.А. Некоторые итоги изучения иннервации нервных

стволов // Программные материалы по вопросам иннервации и

реактивности органов нервной системы и некоторых

соединительнотканных оболочек. Курск, 1968, 112-116

7. Стовичек Г.В. Некоторые закономерности миелогенеза проводников

висцеральных нервов // Тез. Докл. VIII съезда анатомов, гистологов

и эмбриологов. – Ташкент, 1974, 357-358.

8. Титов В.Г. Морфология нижней полой вены в онтогенезе человека//

Автореферат канд. мед. наук.- Ярославль, 1982.

9. Кoch E.Die reflectoriesche Selbststeurung des Kreislaufes//

Dresden.1931