Цыбиков М.Н.¹, Борщевский Б.С.¹, Кузник Б.И.², Цыбиков Н.Н.²

ФГУ «321 Окружной военный клинический госпиталь СибВО Минобороны России»¹.

ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава»². (Ректор – заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор А.В. Говорин).

Действие иммунофана на уровень провоспалительных цитокинов и показатели системной воспалительной реакции у больных острым гнойным перитонитом

При остром гнойном перитоните в условиях прогрессирующей бактериально-токсической агрессии, возникает индуцированная дезорганизация функции ЦНС, нейроэндокринной и иммунной систем. Среди белков острой фазы воспаления (БОФ) имеются соединения, принимающие участие в свертывании крови и фибринолизе, а также вещества, способные влиять на течение специфических и неспецифических иммунных реакций [1,2] и являются информативным показателем течения гнойно-деструктивного процесса в брюшной полости .

Одним из ключевых моментов патогенетической терапии воспаления служит иммунокоррегирующая терапия, позволяющая контролировать продукцию важнейших медиаторов иммунитета и воспаления – цитокинов. Исходя из этого, является перспективным включение в комплексную терапию больных с разлитым гнойным перитонитом иммуномодулятора нового поколения – имунофана.

Целью данного исследования стало изучение лабораторных проявлений системной воспалительной реакции у больных с разлитым гнойным перитонитом и возможность коррекции ее путем включения в комплексную терапию имунофана.

Всего обследовано 63 больных с разлитым гнойным пернитонитом. Первая группа (n=34) получала традиционное лечение – хирургическое устранение очага инфекции, эвакуация экссудата, промывание и дренирование брюшной полости, коррекция волемических, электролитных, белковых дефицитов и кислотно-основного состояния, восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких, адекватная антибиотикотерапия. Второй группе больных (n=29) на фоне традиционного лечения дополнительно вводили имунофан по 50 мкг внутримышечно через сутки курсом 10 инъекций. В контрольную группу вошли 50 здоровых людей. Исследуемые группы были сопоставимы по полу и возрасту.

Для определения концентрации цитокинов (ИЛ-1a, ИЛ-1b, ИЛ-8 и ФНОa,) использовали наборы реагентов ТОО «Цитокин» (г. Санкт-Петербург). Измерение их уровня проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью двойных антител и пероксидазы хрена.

Проведенные исследования показали, что у больных с разлитым гнойным перитонитом резко увеличивается концентрация провоспалительных цитокинов в сыворотке крови Так, в 3,1 раза повышается содержание ИЛ-1a и в 3,2 раза - ИЛ-1b, в то же время концентрация ИЛ-8 увеличивается в 62,9 раза и в 21,9 раза содержание ФНОa. У больных, получавших традиционное комплексное лечение в послеоперационном периоде на 7-е сутки после оперативного вмешательства отмечено снижение концентрации практически всех изучаемых цитокинов. Этот благоприятный, на наш взгляд, признак свидетельствует о том, что воспалительный процесс значительно купирован, поскольку у больных в послеоперационном периоде ликвидирован источник инфекции.

Вместе с тем, у больных, получавших имунофан, уровень ИЛ-1b снизился в 1,7 раза (р<0,05), ИЛ-8 в 1,5 раза (p<0,001), ФНОa в 1,6 раза (p<0,05).

Таким образом, включение имунофана в комплексную терапию больных с разлитым гнойным перитонитом приводит к коррекции системной воспалительной реакции.

Литература

1. Алешкин, В. А. Белки острой фазы и их клиническое значение / В. А. Алешкин, Л. И. Новикова, А. Г. Лютов // Клиническая медицина. – 1988. – № 8. – С. 39 – 48.

2. Зурнаджьянц, В.А. Диагностическая и прогностическая ценность БОФ при остром панкреатите / В.А. Зурнаджьянц, Э.А. Кчибенов // Инфекции в хирургии. – 2009. - № 2. – С. 45 – 47.