Медицина/7. Клиническая медицина

Россихин В.В., Туренко И.А., Юрченко С.В.,  Бухмина Е.А., Хвисюк М.А., Туренко В.Н.

 

Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков

 

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ОЗДОРОВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Введение. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одним из наиболее распространенных заболеваний среди уро­логических больных.

Этиология, патогенез, диагностика, лечение и осложне­ния уролитиаза всегда были и остаются актуальной пробле­мой для современной урологии. Несмотря на появление но­вых эффективных методов лечения, таких как ДУВЛ, эндос­копическое и чрескожное применение физических методов литотрипсии и удаления камней, проблема лечения уроли­тиаза остается актуальной. Применение различных методов увеличивает успех неоперативного лечения, уменьшает риск осложнений, а также сроки пребывания в стационаре.

Цель. Исходя из вышеизложенного, данное исследование посвящено изучению результатов санаторно-курортного ле­чения, а также физическим факторам в комплексном лече­нии больных мочекаменной болезнью, осложненной хрони­ческим калькулезным пиелонефритом.

Материал и результаты исследования. Нами проана­лизированы результаты лечения 191 больных различными формами нефролитиаза (размер конкрементов от 3 мм до 3,0 см и более), осложненного хроническим калькулезным пиело­нефритом: мужчин - 104, женщин — 87 в возрасте от 21 до 83 лет, в период с 2008 по 2004 г. Мы проанализировали хими­ческий состав почечных камней у всех пациентов. Большин­ство камней были однородного химического состава: оксалаты - у 58,8%, ураты - у 24,1%, карбонаты - у 6,2%, фосфаты- у 2,7% больных. Смешанные камни обнаружили в следую­щем составе: ураты с оксалатами - у 5,8% , оксалаты с карбо­натами - у 0,7%, ураты с карбонатами или фосфатами - у 1,1% и карбонаты с фосфатами - у 0,6% больных.

Больные были разделены на IV-группы: I группа - 42 больных получали санаторно-курортное лечение; II группа -  50 больных санаторно-курортным лечением не пользова­лась; III группа: - 45 больных, которые спустя 1-1,5 месяца после ДУВЛ получали санаторно-курортное лечение; IV груп­па - 54 человек, после ДУВЛ санаторно-курортным лечени­ем не пользовалась. Больные I группы и III группы получа­ли санаторно-курортное лечение на курортах Украины (Трускавец, Березовские Минеральные воды и др.). В комплекс к санаторно-курортному лечению включали кли­матотерапию, диету, лечебную физкультуру, питье мине­ральной воды, хлоридно-натриевые ванны, аппаратную фи­зиотерапию (синусоидальные модулирование токи, индуктотермию, ультразвук, электрическое поле УВЧ и др.), озекеритовые аппликации на поясничную область и меди­каментозную терапию по нашей рекомендации (антибакте­риальную терапию, вобэнзим, витамин Е, милдронат, аскор­биновую кислоту, трентал, канефрон и фитотерапию). Па­циенты II и IV группы получали традиционную терапию, то есть антибактериальную терапию, анальгетики, спазмолитики и фитотерапию.

В результате комплексного санаторно-курортного ле­чения у больных I группы и III группы отмечалось улучше­ние общего состояния, уменьшение дизурии и болей, а так­же снятие активности воспалительного процесса, быстрая нормализация реакции мочи, исчезновение микробной флоры, пиурии и самое главное полное отхождение фраг­ментов камней после ДУВЛ. Больных II и IV группы перио­дически беспокоили боли в пояснице, пиурия, медленное отхождение фрагментов камней (до 4-5 мес. и более) и в 3 раза чаще отмечено обострение хронического калькулезного пиелонефрита. При обследовании через 2-4года количе­ство рецидивов у больных I группы и III группы было в 2,5-Зраза ниже, чем во II и IV группы.

На основании полученных нами результатов, при отбо­ре больных на санаторно-курортное лечение необходимо учитывать следующие факторы: размер и расположение кон­крементов, активность воспалительного процесса в мочевыводящей системе, функциональное состояние почек, хими­ческий состав камней. На санаторно-курортное лечение мо­гут быть направлены больные мочекаменной болезнью, у которых конкремент имеет небольшие размеры, не вызыва­ет обтурацию мочеточника, не требует оперативного вмеша­тельства и возможно спонтанное отхождение камня. Это от­носится к камням, расположенным в лоханке, мочеточни­ках, мочевом пузыре. Спонтанное отхождение камней размером до 3-4 мм наблюдается у 80-90% больных, разме­ром 4-6 мм - у 50-60%, размером более 6 мм - у 8-17%. Если конкремент имеет размер более 6 мм в диаметре, направлять больного на курортное лечение не рекомендуется.

Больных с коралловидными камнями почек можно на­правлять на санаторно-курортное лечение лишь после уда­ления конкремента. Нами наблюдалось 4 пациента после са­наторного лечения увеличение коралловидного камня и ухудшение функционального состояния почек, несмотря на снижение степени воспалительного процесса в мочевыводящей системе.

Мочекаменная болезнь у большинства больных ослож­няется хроническим пиелонефритом. Санаторное лечение больным калькулезным пиелонефритом показано лишь в период ремиссии или латентной фазе хронического пиелонефрита. В фазе активного воспалительного процесса сана­торно-курортное лечение этим больным противопоказано.

Функциональное состояние почек при уролитиазе имеет большое значение при отборе больных на санаторно-курор­тное лечение. Обтурационная анурия, калькулёзный гидро­нефроз, обтурация почки вследствие закупорки камнем мо­четочника являются противопоказанием к направлению больных на курорты. При почечной недостаточности боль­ные нефроуретеролитиазом могут быть направлены на са­наторно-курортное лечение лишь в латентной стадии. Ком­пенсированная, интермиттирующая,   терминальная стадии хронической почечной недостаточности являются противо­показанием к направлению больных мочекаменной болез­нью на курорты. При рекомендации больным мочекаменной болезнью санаторно-курортного лечения необходимо учиты­вать также химический состав камней или отходящих с мо­чой солей.

Выводы. В заключение следует отметить целесообраз­ность применения санаторно-курортного лечения у больных уролитиазом (осложненным хроническим калькулезным пиелонефритом, в частности после ДУВЛ), которое способствует полному отхождению фрагментов камней, реабилитации поврежден­ных клеточных структур почек, ликвидации воспалитель­ного процесса и улучшению функционального состояния почек и мочевыводящих путей.