ЕВРАЗИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Л. Н.ГУМИЛЕВА

L.N. GUMILYOV EURASIAN NATIONAL UNIVERSITY

ОТДЕЛ МЕЖДУНАРОДНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ

АНКЕТА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ЖЕЛАЮЩИХ УЧАСТВОВАТЬ В ПРОГРАММЕ ОБМЕНА

Фото

3х4

(заполнять разборчиво, печатными буквами)

Фамилия_________________________________________________________

Имя_____________________________________________________________

Отчество_________________________________________________________

Национальность___________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________

Гражданство______________________________________________________

Адрес проживания_________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Контактные данные: (сот., дом., раб.) ____________________________________________________________

E-mail ______________________________________________________________________________________

Факультет_______________________________________Группа__________________Курс________________

Специальность________________________________________________________________________________

Средний GPA_________________________________________________________________________________

Знание языков:

Язык	Понимание	Письмо	Речь
Английский	ÿ Отлично ÿ Хорошо ÿ Средний уровень ÿ Начинающий	ÿ Отлично ÿ Хорошо ÿ Средний уровень ÿ Начинающий	ÿ Отлично ÿ Хорошо ÿ Средний уровень ÿ Начинающий
Другой (_________________)	ÿ Отлично ÿ Хорошо ÿ Средний уровень ÿ Начинающий	ÿ Отлично ÿ Хорошо ÿ Средний уровень ÿ Начинающий	ÿ Отлично ÿ Хорошо ÿ Средний уровень ÿ Начинающий
Другой (_________________)	ÿ Отлично ÿ Хорошо ÿ Средний уровень ÿ Начинающий	ÿ Отлично ÿ Хорошо ÿ Средний уровень ÿ Начинающий	ÿ Отлично ÿ Хорошо ÿ Средний уровень ÿ Начинающий

Укажите, в какой стране (ВУЗе) Вы хотели бы обучаться____________________________________________

Укажите предпочтительный период обучения в зарубежном ВУЗе____________________________________

Укажите специальность по которой Вы хотели бы обучаться________________________________________

Укажите дисциплины, которые Вы должны пройти в ЕНУ в период участия в программе обмена (с указанием количества кредитов): _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Всего количество кредитов___________________

Сертификаты о сдаче экзамена на определение уровня знания иностранного языка (при наличии) ___________________________________________________________________________________________________

ФИО дополнительного контактного лица для экстренных случаев: _________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Тел. (сот., дом., раб.) контактного лица _________________________________________________________________

Email контактного лица ______________________________________________________________________________

В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ ПРИГЛАШЕНИЯ ОТ ПРИНИМАЮЩЕГО УНИВЕРСИТЕТА, ОБЯЗУЮСЬ ПРОЙТИ ОБУЧЕНИЕ В РАМКАХ ОБМЕНА МЕЖДУ УНИВЕРСИТЕТАМИ

_____________________________________________ ДАТА, ПОДПИСЬ