Медицинские науки

Гандылян К.С., Карпов С.М., Караков К.Г., Романенко И.С., Конев С.С.

Ставропольский государственный медицинский университет, Россия

Острые одонтогенные воспалительные заболевания, клинико-функциональная характеристика у пациентов с данной патологией

Острые одoнтогенные воспалительные заболевания (OOВЗ) составляют важную медицинскую проблему в клинической практике хирургической стоматологии, принимая во внимание тот факт, что частота данных заболеваний является крайне высокой [1,3,4,8,9,10]. В общей структуре стоматологических заболеваний частота развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области колеблется в пределах 55-65% [5], а в структуре острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛO) доходит до 69,5% ив настоящее время имеет тенденцию к увеличению удельного веса данных заболеваний [1-6].

Цель исследования: изучить клинико-функциональную характеристику пациентов с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями.

Материалы и методы. Обследован 91 больной с OOBЗ. Клиническое и инструментальное обследование проводилось на базе отделения челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи г. Ставрополя МЗ CK. Группу контроля составили 30 практически здоровых лиц.

Диагностика ООВЗ основывалась на предварительном клинико- рентгенологическом обследовании, где в зависимости от степени тяжести вовлечения в воспалительный процесс костных и окружающих мягких тканей лица все пациенты были разделены на базовые 3 группы. Первую группу составили пациенты, у которых был диагностирован острый одонтогенный периостит (n=25 человек); вторую группу составили пациенты с остеомиелитом (n=30 человек);  третью - пациенты, где остеомиелит был осложнен флегмоной челюстно-лицевой области (n=36 человек). Средний возраст пациентов с периоститом составил 30,5±1,43 года, с остеомиелитом – 26,2±1,76 года, с флегмоной – 41,3±2,02 года, контрольной группы – 36,2±1,87 года.

Результаты и их обсуждения. При поступлении в стационар,основными жалобами пациентов были назначительные болевые ощущении в области зуба или зубов, затруднение акта жевания, а также отечности нижней части лица. Интенсивность болевых ощущений, распространенность, иррадиация, локализация, а также общие и местные симптомы, сопровождавшие инфекционно-воспалительный процесс, зависели от степени и локализации выраженности ООВЗ.

Наиболее частой локализацией боли при периостите (у 60,0%)была верхняя челюсть (ВЧ), при остеомиелите (О)– нижняя челюсть (у 63,3%).В тоже время при флегмоне клетчаточного пространства, прилегающего к нижней челюсти (НЧ), наибольшая болезненность была отмечена в поднижнечелюстном пространстве у 47,2%.

Нами отмечено, что в 5 (16,7%) случаях остеомиелит ВЧ осложнялся флегмонами что, в большей мере связано с анатомо-топографическими особенностями, где в первую очередь следует отметить наличие большого количества отверстий в компактном слое ВЧ хорошее кровоснабжение, что обычно способствует и увеличивает быструю эвакуацию гнойного экссудата под слизистую оболочку. Проведенный анализ болевых ощущений, что встречается при любом воспалительном процессе [7], позволил отметить, что в области зуба, при периостите боль распространялась на половину челюсти это же стороны с иррадиацией в глаз в 40%, в ухо в 40% и в висок в 20%. При остеомиелите и флегмоне, пациенты чаще жаловались на иррадиацию в шею (28,5% и 33,5%) и в висок (42,3% и 36,3%). Данное обстоятельство было нами связано с существенным вовлечением в воспалительный процесс мягких околочелюстных тканей. Для флегмоны–характерными были пульсирующие боли в 49,7% случаев, острые или рвущие в 24,4%.

Анализ интенсивности болевых ощущений позволил отметить, что при периостите в 54,4% случаев чаще отмечалась умеренная и в 41,1% выраженная боль. Течение остеомиелита характеризовалось в 47,4% выраженной болью, в тоже время резко выраженная боль была отмечена в 42,8%, умеренная в 11,8% случаев. При флегмоне были отмечены резко выраженные болевые ощущения в 41,6% случаев, и только в 5,4% случаев – умеренная.

Нами отмечено, что во всех случаях повышение температуры являлось основным провоцирующим фактором, приводящее к усилению болевых ощущений. Отмечено, что при периостите холод и тепло существенно усиливали боль, в то время как при остеомиелите и флегмоне наибольшее значение имело прием горячей пищи. Акт жевания в 17 (56,7%) случаях усиливал болевые ощущения у больных с остеомиелитом  и в 33 (91,7%) случаях при флегмоне. В половине случаев глотание было затруднено только у пациентов с флегмоной. Затруднение речи в 12 (40%) случаях было отмечено у пациентов с остеомиелитом и в 31 (86,1%) случаях с флегмоной, что было связано с затруднением движения в височно-нижнечелюстном суставе, где произношение трудных звуков вызывала не только усиление боли до интенсивности «простреливающей», но и резкое болезненное ограничение движения в нем.

 Нами были оценены влияние отрицательных эмоций, которые способствовали снижению порога болевой чувствительности. Так в 8 (32%) случаях больных с остеомиелитом, в 21 (70%) случаях с флегмоной и у 22 (61,1%) больных с периоститом отрицательные эмоции способствовали усилению болевых ощущений. Во всех случаях ночные часы приводили к усилению боли (вагальное влияние).

Анализ давности одонтогенного процесса от момента появления первых болевых ощущений до поступления в стационар составила в среднем при периостите 2,0±0,03 дня, при остеомиелите 7,1±0,04 дня, при флегмоне 14,5±0,07 дня. Имелась прямая корреляционная зависимость (r=0,47) тяжести ООВЗ от длительности течения.

Как следует из рисунка 1, наиболее часто пусковым фактором развития ООВЗ при остеомиелите и флегмоне было поражение нижних зубов (70,6%, 83,8%), главным образом, моляров (52,9%, 83,8%). Поражение фронтальных зубов, преимущественно, осложнялось периоститом. Воспалительный процесс в премолярах мог осложняться практически в равной степени периоститом (46,7%) или остеомиелитом (41,2%).

В воспалительный процесс вовлекалось различное количество зубов. Из рисунка 5 видно, что различные формы течения ООВЗ преимущественно сопровождались вовлечением в воспалительный процесс одним или двумя зубами. Проведенный анализ результатов анамнеза, о типе патологического процесса, предшествовавшем ООВЗ, позволил отметить, что наиболее значимым в этиологии одонтогенных воспалительных заболеваний было обострение хронического периодонтита (при периостите – у 10 (40%) пациентов, остеомиелите – у 10 (33,3%) больных, флегмоне у 13 (36,1%) больных). В то же время при остром периодонтит (при периостите – у 5 (20%),  остеомиелите – у 5 (16,7%), флегмоне – у 6 (16,7%) больных).

Следует отметить, что обострение хронического пульпита, чаще прослеживалось в анамнезе у 4 (16%) пациентов с остеомиелитом и у 5 (16,7%) с флегмоной, в то время, как острый пульпит в равной доле был причиной формирования различных вариантов течения ООВЗ. В 2 (8%) случаях при периостите, в 2 (6,7%) случаях при остеомиелите и в 3 (8,3%) случая при флегмоне.

В качестве основного пускового фактора в развитии ООВЗ у всех пациентов в равной степени практически выступали такие факторы, как затруднение прорезывания зубов (12%, 10%, 11,1%) и как нагноение одонтогенной кисты (12%; 13,3%, 11,1%).

В половине случаев всех обследованных пациентов с ООВЗ, осложнения одонтогенного процесса были спровоцированы врачебными манипуляциями. Так при периостите в 52%, при остеомиелите в 60%, при флегмоне - у 55,6% больных более значимой причиной явилось травматичное удаление «причинного» зуба.

Так при периостите это составило 5 (20%) случаев, остеомиелите  9(30%) больных, при флегмоне 11 (30,6%) наблюдений. Эндодонтические манипуляции в 5 (20%) случаев при периостите привели к ООВЗ, остеомиелите в 10 (33,3%) случаях, флегмоне в 8 (22,2%) наблюдений. В 3 (12%) случаях зубное протезирование с травмой круговой связки зуба и периодонтитом осложнилось периоститом и только в 2(6,7%) наблюдениях – остеомиелитом.

Нами отмечено, что наиболее важным фактором, приводящим к нарушению динамического равновесия между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом больного, приводящим к возникновению ООВЗ, явилось, главным образом переохлаждение. Так при периостите это составило 17 (68%) случаев, при остеомиелите  20 (66,7%) случаев, при флегмоне у 18 (50%) больных. Острые или обострение хронических воспалительных заболеваний также имели место и составили при периостите 5 (20%) случаев, при остеомиелите 10 (33,3%) случаев, при флегмоне 10 (27,8%)наблюдений, среди которых доминировали заболевания органов дыхания и ЛОР органов. Стресс, как дезадаптирующий компонент, снижающий иммунную защиту, преобладал в группе пациентов с флегмоной у 16,7% пациентов. Провоцирующий фактор в виде инсоляция был отмечен только в группе больных с флегмоной и составил 2 (5,5%) случая. Наименее значимыми факторами во всех группах были обострение хронических соматических заболеваний, соответственно (8%; 6,7%; 2,8%).

Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило констатировать тот факт, что механическая травма с транзиторной бактериемией способствовала осложненному течению одонтогенного процесса. В половине случаев всех обследованных пациентов с ООВЗ, осложнения одонтогенного процесса были спровоцированы врачебными манипуляциями.

Список литературы

1.Байриков И.М., Монаков В.А., Савельев А.Л., Монаков Д.В. Клинический анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно-лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014.– №11.– С. 100-104.

2.Карпов С.М., Мосиенко Е.М. Иммунологическая реактивность у больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями //Клиническая неврология. – 2009.– № 2.– С. 3-5.

3.Карпов С.М., Мосиенко Е.М. Показатели временной нетрудоспособности у больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями. Вестник Медицинского стоматологического института. – 2009. - № 1. – С. 15-17.

4.Порфириадис М., Сашкина Т., Шулаков В., Караков К., Бирюлёв А.Обоснование иммуномодулирующей терапии при вялотекущих одонтогенных флегмонах. // Врач. – 2010. – № 7. – С. 72-74.

5. Тер-Асатуров Г.П. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон // Стоматология. – 2005; 84 (1): 20–27.

6.Христофорандо Д.Ю., Карпов С.М., Батурин В.А., Гандылян К.С. Особенности течения сочетанной челюстно-лицевой травмы. Институт стоматологии. – 2013. – № 2 (59). – С. 59-61.

7.Яхьяев С.Х., Хадж Е.А.С., Долгова И.Н., Карпов С.М. Основные причины и распространенность хронических болевых синдромов среди неврологических больных. Международный научно-исследовательский журнал. – 2013. – № 10-5 (17). – С. 39.

8.Dražić R, Jurišić M, Marković A, Colić S, Gačić B, Stojčev-Stajčić L.C-reactive protein as an inflammatory marker in monitoring therapy effectiveness of acute odontogenic infections.SrpArhCelokLek. 2011 Jul-Aug;139(7-8):446-51.

9.MehraH, GuptaS, GuptaH, SinhaV, SinghJ. Chronic suppurative osteomyelitis of mandible: a case report. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2013 Sep;6(3):197-200.

10.Mubarakova L.N. Diagnostic algorithm of a lesion of jaws bone tissues in purulent inflammatory diseases of maxillofacial region. Stomatologia. 2008;87(3):52-4.