Кардаш Н.А.,Сытый А.А., Ракович Д.Ю.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Введение

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин. Это также второе по частоте после рака лёгких онкологическое заболевание в популяции в целом. В Беларуси заболеваемость раком молочной железы ежегодно увеличивается на 27,9%. Наиболее существенными факторами риска выделяют воспалительные заболевания яичников и матки, ожирение, артериальная гипертензия, атеросклероз, заболевания печени, гипотиреоз, мастопатия или рак груди у кровных родственников. 1 % от всех случаев рака молочной железы составляет рак грудной железы у мужчин. Опухолевая ткань при раке молочной железы может разрастаться с разной скоростью. Первичная опухоль может увеличиваться вдвое в срок от 1 до 12 месяцев. Чем быстрее разрастание, тем выше степень злокачественности [1].

Материалы и методы исследования.

Материалом для исследования стал операционный материал больных раком молочной железы за 2013 год из архива Учреждения Здравоохранения «Гродненское областное патологоанатомическое бюро».

Результаты исследования.

В онкологической лаборатории отделения №1 Учреждения Здравоохранения «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» за 2013 год было исследовано 9558 биопсий, в 289 (3,0%) случаях были выявлены заболевания молочной железы. Из них рак молочной железы диагностирован в 233 (80,5%) наблюдениях. В 229 (98,3%) случаях опухоль определялась у женщин и 4 (1,7%) – мужчин. Средний возраст больных составил 58,7 лет.

При исследовании в 101 (43%) наблюдении опухоль поражала левую молочную железу, в 80 (34%) – правую и 52 (22%) – обе. В 42 (18%) случаях опухоль чаще локализовалась в верхне-наружном квадранте, в 38 (16%) – центре.

В зависимости от макроскопической формы в 218 (93,6%) наблюдениях был узловатый рак, 15 (6,4%) – диффузный.

Среди микроскопических форм в 190 (81,0%) случаях преобладал инфильтрирующий протоковый рак, 23 (10,0%) - инфильтрирующий дольковый и 20 (9,0%) – смешанный. При этом в зависимости от степени дифференцировки у 6 (2,5%) наблюдениях выявлен высокодифференцированный (G1) рак, 100 (43%) – умеренно - дифференцированый (G2), 127 (54%) – низкодифференцированный (G3).

У 106 (45,5%) больных отмечены метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Во всех случаях было проведено иммуногистохимическое исследование для определения в опухоли ряда факторов, которые связаны с прогнозом заболевания и ответом на лечение. Это рецепторы к эстрогенам (ER), рецепторы к прогестерону (PR), Ki-67 – маркер активности опухоли, HER-2- определяет чувствительность опухоли к герцептину, эффективному препарату в лечении.

Рецепторы к эстрогену и прогестерону – это белковые вещества, которые располагаются на поверхности опухолевой клетки. При воздействии на них женских половых гормонов образуется комплекс, который стимулирует опухоль к размножению. Наличие в опухоли рецепторов к эстрогенам и прогестерону связано с лучшим прогнозом по отношению к опухоли, которые не содержат данные рецепторы. При исследовании ER в 66 случаях – «0», в 17 – «+», в 65 – «++», в 85 – «+++». При определении рецепторов к PR, в 82 наблюдениях – «0», в 8 – «+», в 38 – «++», в 105 – «+++».

HER-2 neu– это протоонкоген, кодирующий рецептор 2 человеческого эпидермального фактора роста с – erb B – 2. Гиперэкспрессия этого фактора ассоциируется с плохим прогнозом при наличии метастазов опухоли в регионарных лимфатических узлах. При нашем исследовании в 34 случаях – «0», в 151 – «+», в 5 – «++», в 43 – «+++».

Ki-67 является маркером пролиферации, то есть «определителем скорости деления опухолевой клетки». Данный параметр оценивается в процентах. При Ki-67 менее 15% опухоль считается менее агрессивной, если более 30% - высоко агрессивной. При исследовании в 86 наблюдениях Ki-67 было менее 15%, в 81 - более 30%.

Выводы.

Таким образом, рак молочной железы по-прежнему оставляет за собой первую строчку среди других раков у женщин. Несмотря на множество методов исследования, больные поступают с запущенными формами и метастазами, что указывает на неблагоприятный прогноз и высокую летальность.

Литература:

1. Пак, Д. Д. Современные подходы к лечению больных с карциномой in situ молочной железы / Д.Д. Пак, Ф.Н. Усов, Е.Ю. Фетисова, А.А. Волченко, В.В. Ефанов // Онкология. — 2013. — № 4. — С. 34—39.