Бутолина К.М., Мироненко О.Н., Паулич Ю.П., Кашлей С.И.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Клинико-морфологическая характеристика пневмоний

по данным патологоанатомических вскрытий

Пневмония вследствие высокой распространенности, тяжести и полиэтиологичности является наиболее частым и потенциально угрожающим жизни заболеванием органов дыхания. Ежегодно во всем мире пневмонией болеют 5–8, в Европе – 2–15 человек на 1 тыс. взрослого населения [1].

Пневмонии занимают 4-5-е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистых, онкологических, цереброваскулярных заболеваний и хронических обструктивных болезней легких, а среди инфекционной патологии – 1-е место. Летальность при пневмониях оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии серьезной сопутствующей патологии (заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования, заболевания почек и печени и др.) этот показатель достигает 15-30% [2].

Цель исследования. Дать клинико-морфологическую характеристику пневмоний у умерших в стационарах г.Гродно.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных протоколов вскрытий за 2013 год из архива УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро».

Результаты. В 2013 году при проведении патологоанатомических вскрытий пневмонии были выявлены у 363 умерших в стационарах г. Гродно, что составило 28,6 % всех вскрытий. Из них было 232 (63,9%) мужчины (средний возраст – 67,8 ± 13,1 лет) и 131 (36,1%) женщина (средний возраст – 76,4 ± 11,4 года). Продолжительность пребывания в стационаре колебалась от 5 до 18 дней.

97,3% анализируемых случаев были представлены бронхопневмониями, которые развились на фоне других заболеваний. Они выявлялись у умерших с цереброваскулярными заболеваниями (40,8%), хронической ишемической болезнью сердца (17,6%), онкологической патологией (7,1%), хроническими обструктивными заболеваниями легких (4,5%), алкогольной болезнью (4%), болезнями печени и поджелудочной железы (2,5%), заболеваниями центральной нервной системы (1,9%), патологией почек, осложнившейся хронической почечной недостаточностью (1,4%). 6,2% очаговых пневмоний стали проявлением септикопиемии. Умершие с сахарным диабетом составили 0,9%. 15,2% человек страдали ожирением.

У мужчин бронхопневмонии преобладали в возрастной группе 71-80 лет (28,4%), у женщин - старше 81 года (41,9%). В трудоспособном возрасте они диагностировались у 28,4% умерших мужчин и 6,1% женщин.

В 46 (13%) наблюдениях пневмонии развились в послеоперационном периоде. При этом 26% послеоперационных пневмоний не было диагностировано при жизни. Чаще всего они встречались в старших возрастных группах (средний возраст – 67,5 лет), после объемных, травматичных и продолжительных оперативных вмешательств. В 71,7% случаев очаговые пневмонии выявлены после операций на органах брюшной полости, в 15,2% случаев - после ампутации нижних конечностей, в 6,5% – после трепанации полости черепа и в 6,5% - после операций на органах мочеполовой системы. Средняя продолжительность жизни после операций составила 10,5 суток. Наряду с пневмонией у 76% пациентов имелись другие послеоперационные осложнения, а 69,6% больных имели тяжелую сопутствующую патологию.

В 72,2% бронхопневмоний воспалительный процесс обнаруживался в нижних долях обоих легких, в 17,8% случаев - в правом легком и в 10% - в левом легком. В 66,9% поражался значительный объем легких (сливная дольковая (60,9%) и полисегментарная (6%) пневмонии). Характер экссудата при этом был серозно-гнойный (11,1%), гнойный (51,3%) или фибринозно-гнойный (4,5%), в том числе с формированием абсцессов (3,4%), развитием гнойного плеврита (5,7%). В этих случаях пневмонии стали наряду с основным заболеванием причиной смерти.

У 33,1% умерших с бронхопневмонией в нижних долях легких отмечались мелкие очаги воспаления, которые имели серозно-гнойный характер и не сыграли существенной роли в танатогенезе.

В 2,7% случаев диагностирована крупозная пневмония, которая расценивалась как основное заболевание и причина смерти. Она встречалась у асоциальных больных на фоне хронического алкоголизма. Крупозная пневмония одинаково часто локализовалась в правом (30%) и левом (30%) легком и в 40% случаях была двусторонней. Чаще поражалась нижняя доля (60%). В 20% наблюдений воспаление захватывало верхнюю долю, и в 20% случаях отмечалось тотальное поражение легкого. В 70% наблюдений имелись легочные осложнения крупозной пневмонии: абсцессы (20%), карнификация (20%), гнойный плеврит (30%). При бактериологическом исследовании определялась смешанная бактериальная или бактериально-грибковая флора.

Выводы. Таким образом, пневмонии являются частым заболеванием, выявляемым на вскрытиях, а также частой причиной смерти в пожилом и старческом возрасте у больных с выраженной внелегочной патологией. Летальному исходу способствовали двусторонний характер пневмонии и значительный объем пораженных участков, а также гнойные осложнения пневмонии.

Литература:

1. Герасимова, А.С. Клинико морфологические особенности течения внебольничных пневмоний в эпидемию гриппа А / H1N1 / А.С. Герасимова [и др.] // Пульмонология - 2012. – №4. – С. 50-55.

2. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей / А.Г. Чучалин [и др.] – Москва, 2010. – 107с.