ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ.

Н.В. Рылова, Ю.В. Тимошенко, Г.М. Газизова, А.И. Зиннатуллина, Г.Г. Садикова

Казанский государственный медицинский университет

Детская Республиканская Клиническая Больница

Цель: оценить состояние поджелудочной железы у детей с муковисцидозом (МВ).

Обследовано 32 ребенка от 3 до 17 лет со смешанной формой МВ. Заболевание МВ у больных неоднократно подтверждался положительным потовым тестом с помощью тест системы Macrodact. Генетическое обследование проведено 26 больным. У всех обследованных - смешанная форма заболевания.

Первые проявления со стороны органов пищеварения отмечались в виде учащенного разжиженного «жирного» стула у 18 больных, появление периодических болей в животе у 2 больных, запоры у 3 больных. У 11 детей выраженных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта родители не предъявляли, однако, при углубленном обследовании данных больных были выявлены изменения поджелудочной железы. У 19 детей с МВ кишечный синдром проявился с рождения. Отставание в физическом развитии было выявлено у 28 детей по массе и у 15 больных по росту.

У всех детей активность амилазы и липазы крови не выходила за пределы допустимых значений. Ультразвуковое исследование проводилось утром натощак на ультразвуковом сканере фирмы Toshiba по общепринятой методике. Определялись размеры, эхогенность, контуры поджелудочной железы, а также форма, поперечные размеры головки, тела, хвоста ПЖ до еды и постпрандильно. Устанавливался диаметр селезеночной вены (СВ). Дополнительно проводилась PW-импульсная допплерография , которая включала измерение максимальной линейной скорости (ЛСК) и объемной скорости кровотока (ОСК) и СВ. После этого ребенок получал физиологический завтрак, и спустя 40 минут определялись размеры ПЖ, диаметр, максимальная ЛСК и ОСК в селезеночной вене. Для хорошей визуализации мы рекомендовали больным за три дня до исследования исключить из питания молоко и молочные продукты, ржаной хлеб, фрукты, соки, капусту и бобовые.

Установлено, что у большинства детей с МВ отмечается повышение эхогенности ПЖ, контуры нечеткие и неровные, снижена подвижность органа, что косвенно может говорить о фиброзных изменениях в ПЖ.

Проведена ультразвуковая оценка ПЖ постпрандиально, дополнительно с допплерографией и определения кровотока селезеночной вены.

После статистической обработки выявлена взаимосвязь между ОСК натощак и постпрандиально (r=0,79; p«0,05) и ЛСК натощак и постпрандиально (r=0,51; p«0,05). Процентное уменьшение ОСК и ЛСК натощак и постпрандиально по сравнению с нормой косвенно подтверждает зависимость данных показателей от степени выраженности фиброза.

Таким образом, комплексная ультразвуковая оценка состояния ПЖ и кровотока у детей с МВ позволяет уточнить степень фиброза. Исследования кровотока в СВ является более информативным и значимым методом, и дает более раннюю характеристику структурного состояния ПЖ, что способствует ранней диагностики и прогнозирования течения заболевания. Данная методика является дополнительным и важным критерием, который помогает клиницисту определить степень ее нарушения в зависимости от тяжести, давности заболевания.