Медицина/ 7

Медицина/ 7. Клиническая медицина

Оспанова М.Д.

Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Казахстан

Современные взгляды на течение беременности при миастениях

Миастения – это аутоиммунное нарушение, поражающее почти 1 миллион человек в мире. Причем данная патология встречается в два раза чаще среди женского населения и диагностируется, как правило, в возрасте от 20 до 30 лет. Вследствие высокой распространенности миастении среди женщин репродуктивного возраста проблема беременности при миастении становится актуальной и требующей тщательного изучения. [4, 6]

С целью выяснения того, какое влияние миастения оказывает на течение беременности и, наоборот, беременность – на миастению, мы изучили различные исследования, посвященные данной проблеме, за последние 10 лет.

Так AntónioCostaBraga было проведено ретроспективное исследование с целью изучения течения беременности и состояния новорожденных у когорты португальских женщин с миастенией. Авторами было установлено, что ухудшение миастении во время беременности произошло в 43.3% случаях, и 46.4% произошли в послеродовом периоде. Не было выявлено каких-либо случаев материнской или младенческой смертности, неразвившейся беременности, преэклампсии, преждевременных родов или мертворождения. У 2 новорожденных развилась переходная неонатальная миастения. [2]

Hoff J.M. посредством Медицинской Регистрации Рождения Норвегии отобрал 73 женщины, больных миастенией, в общей сложности со 135-ю родами. Авторы пришли к выводу, что тимэктомия может иметь защитный эффект против неонатальной миастении. В то время как переходная неонатальная миастения может быть причиной дистресса плода во время родов. [3]

YukoShimizu описывает японский общенациональный обзор 2006-го года, который показал, что 15 100 людям, или 11.8 на 100 000 человек, диагностировали миастению. По данным автора во время беременности у 41% женщин симптомы болезни ухудшались, тогда как у 30% изменений не наблюдалось, и у 29% отмечалась ремиссия симптомов. Обострения происходили в первый триместре и в первые 3 послеродовые месяца. Переходная неонатальная миастения развивалась у 10-30% младенцев, рожденных от матерей с миастенией. [7]

Ramirez C. в 2006 году описал 18 пациенток, у которых было в общей сложности 36 беременностей через 7.2 лет (в среднем) после диагностирования у них миастении. Обострение миастении произошло у 7 пациенток (26 %) во время беременности и у 4 (14.8 %) в послеродовом периоде. Уровни антител к рецепторам ацетилхолина были патологическими у 3 из 27 новорожденных (11%), но только у одного (3.7%) развилась сероотрицательная переходная неональная миастения. [5]

Лихачев С.А. описывает 18 беременных, страдающих миастений, которые наблюдались в Белорусском республиканском миастеническом центре с 2008 по 2012 год. Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики на фоне беременности отмечено у 11 женщин (61,1%). Улучшение течения заболевания наблюдалось у 3 пациенток (16,7%). Регресс симптоматики отмечался уже с 1‐го триместра беременности. Ухудшение состояния отмечалось у 4 женщин (22,2%). У одной пациентки отрицательная динамика отмечалась в 1‐м триместре, у двух других – в 3-м триместре беременности. [1]

ShahnazAkhtarChaudhry в исследовании, посвященном миастении, указывает, что во время беременности, симптомы ухудшались у 41% женщин с миастенией, в то время как 30% не показали изменения, и у 29% была ремиссия симптоматики. Обострения симптомов чаще происходили в первом триместре, или в послеродовом периоде. [6]

Таким образом, проанализировав ряд исследований, можно сделать вывод, что миастения не оказывает существенного вреда на течение беременности, ряд авторов описывает лишь ухудшение состояние в первом триместре, а так же в послеродовом периоде. Учитывая все вышеизложенное, миастения не является состоянием несопоставимым с беременностью и родами. У некоторых младенцев, рожденных от матерей, больных миастенией, развивается переходная неонатальная миастения, являющаяся результатом перехода через плацентарный барьер материнский антител к ацетилхолиновым рецепторам и продолжающаяся в течение нескольких недель с постепенным регрессом симптоматики. Следует иметь в виду, что у женщин с миастенией беременность имеет свойство полиморфизма, так же, как и течение разных беременностей у одной и той же женщины с данным нарушением. Ряд авторов описывает случаи, когда у одних пациенток, страдающих миастенией во время беременности, наблюдался регресс симптомов, в то время как у других – улучшение состояния. Всем беременным женщинам с диагностированной миастенией необходимо наблюдение у невропатолога в течение всей беременности с целью оптимизации течения беременности.

Тем не менее, изучение влияния миастении на течение беременности имеет важное значение как для невропатологов, так и для акушеров, поскольку даже на сегодняшний день данная проблема является актуальной и в некоторой степени непредсказуемой.

Литература:

1. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Куликова С.Л., Бурская Е.В., Осос Е.Л. Влияние беременности на течение миастении гравис // BulletinofMedicalInternetConferences (ISSN 2224‐6150). - 2012. – 2, 9. – 652.

2. António Costa Braga, Clara Pinto, Ernestina Santos, Jorge Braga. Myasthenia gravis in pregnancy: Experience of a portuguese center // Muscle & Nerve. - 2016. - 54, 4. - 715–720.

3. Hoff J.M., Daltveit A.K., Gilhus N.E. Myasthenia gravis in pregnancy and birth: identifying risk factors, optimising care // Eur J Neurol. – 2007. – 14, 1. - 38–43.

4. John Ozcan, Ian Frank Balson, Alicia T Dennis. New diagnosis myasthenia gravis and preeclampsia in late pregnancy// BMJ Case Reports. – 2015.

5. Ramirez C., Seze J., Delrieu O., Stojkovic T., Delalande S., Fourrier F., Leys D., Defebvre L., Destée A., Vermersch P. Myasthenia gravis and pregnancy: clinical course and management of delivery and the postpartum phase // Rev Neurol (Paris). - 2006 . – 162, 3. - 330-8.

6. ShahnazAkhtarChaudhry, BiruthvieVignarajah, Gideon Koren. Myasthenia gravis during pregnancy // Can Fam Physician. – 2012. – 58, 12. - 1346–1349.

7. Yuko Shimizu, Kazuo Kitagawa. Management of myasthenia gravis in pregnancy // Clinical and Experimental Neuroimmunology. – 2016. – 7, 2. – 105-204.