Медицина/7.Клиническая
медицина
Жунусова
А.К., Фахрутдинов Р.Ш.
(Руководитель
к.м.н. Киспаева Т.Т.)
Карагандинский
государственный медицинский университет, Казахстан
Современные аспекты
ведения беременных с рассеянным склерозом
Рассеянный
склероз (РС) относится к одним из распространённых заболеваний нервной
системы. Данное заболевание отличается
полиморфностью, многоочаговым поражением.
Особенности этиологии и патогенеза РС до сих пор остаются мало
изученными. [1,2,5] Особую
актуальность проблеме придает широкое распространение среди женщин фертильного возраста, часто встает вопрос о
планировании, сохранении и ведении беременности пациенток с РС. [1,2,4].
Долгое время считалось что нормальная беременность у
пациенток с РС невозможна и во всех случаях рекомендовали аборт. В настоящее
время подходы к ведению РС при беременности изменились. Было выяснено, что
наличие РС у матери не влияет на частоту преждевременных родов, патологию
новорожденных и жизнеспособность ребенка. [4,5]. Также, что искусственное
прерывание беременность может отразится на течении РС негативнее, чем ее
естественное завершение. Это связывают со стрессом, возникающим из-за
гормональной перестройкой. [4,5].
По
данным Котова С.В. и Якушиной Т.И. при наблюдении 81 беременной пациентки с РС ,во всех случаях завершилось
рождением здоровых детей. Подобных
результатов добились ливанские врачи под руководством Jawad Fares.Так,
ими были описаны пациентки, которым был диагностирован РС (по критериям
Макдональда), забеременевшие в период между 1995 и 2015 годами. В итоге,
все случаи завершились рождением доношенных здоровых детей. [4,5]
Не смотря на это, учеными Salahudheen SM, Begam MA был описан случай осложнения беременности на
фоне терапии РС. Они сообщают о
редком тяжелом плацентарном осложнении у 30-тилетней беременной женщины с РС, которая продолжала
принимать интерферон-бета во время своего первого триместра. Она наблюдалась в
больнице Tawam, Аль-Айн, Объединенные Арабские Эмираты, в 2013 году с ранним
началом задержки роста плода. Через 30 недель беременности развилась тяжелая преэклампсия. Произвели
экстренное кесарева сечения и ребенок
был выписан в возрасте двух месяцев. Ими была выдвинута гипотеза о том что,
продолжения принятия интерферон-бета в первом триместре беременности стало
причиной развития плацентарной недостаточности у данной пациентки. [7]
Активность
рассеянного склероза подвергается выраженным сдвигам во время и после
беременности. Так было выявлено, снижение частоты рецидивов в последнем
триместре на 70-80%. Тем не менее, активность заболевания вновь возрастает в
течение первых нескольких месяцев после родов, и достигает состояния как в
период до беременности. Увеличение активности РС после родов может быть связанны как с
гормональной перестройкой, так и с родовым стрессом, лактацией, повышением
физической активности и истощением ресурсов организма. [7,9]
Еще одним
важным вопросом, с которым сталкиваются врачи при ведении беременных с
РС является риск возникновения заболевания у детей. Большим количеством
исследований было установлено, что РС не относится к числу наследственных
заболеваний. Но существует наследственная предрасположенность к данному заболеванию. [9,4]
Было установлено, что дети, с одним
из родителей страдающим РС, имеют риск развития болезни 2%
на протяжении всей своей жизни . Этот цифра увеличивается до
6-12% у детей, оба родителя которых имеют данное заболевание. [9]
В некоторых исследованиях
было показано, что риск развития РС может зависеть от месяца рождения
(немного выше весной, осенью более низкой), особенно в случаях
семейного РС. Это говорит о возможной взаимосвязи генетической
предрасположенности и условий климата в
патогенезе. [6]
Также было выявлено, что
у пациенток, принимавших в высоких дозах препараты витамина D3, риск развития
рецидивов снижен в сравнении с не
принимавшими, а также снижен риск развития заболевания у детей. [6]
В заключении можно
отметить, что нормальное вынашивание беременности и рождение здоровых детей у
пациенток с рассеянным склерозом возможно. Следует отметить, что при
планировании и подготовке к беременности, а также необходимом наблюдении, можно
значительно снизить риск рецидивов во время беременности и в послеродовой
период. Риск развития заболевания у потомства матерей с РС достаточно низок.
Литература:
1.
Бойко А.Н., Гусев Е.И. Современные подходы к
лечению рассеянного склероза. // Журнал «Неврологический вестник» им. В.М.
Бехтерева, т. XLII, вып. 1. Казань, 2010. С. 156–157.
2.
Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю. Современный подход к
лечению рассеянного склероза. //Сб. трудов Московской областной ассоциации
неврологов. М., 2008. С. 183–186.
3.
M. Mendibe Bilbaoa, S. Boyero
Durána, J. Bárcena Llonaa A. Rodriguez-Antigüedadb. Esclerosis
múltiple, maternidad y
cuestiones
relacionadas con
el género. // Recibido el
27 de mayo de 2016;
aceptado el 6 de junio
de 2016. NRL-946; No. of Pages
11
4.
Котов С.В. Якушина Т.И. Рассеянный
склероз и беременность. Особенности течения беременности, родов и послеродового
периода у женщин, страдающих рассеянным склерозом. Результаты наблюдений за
пациентами данной группы в Московской области. //Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от
01.07.2015 стр. 720
7.
Salahudheen
SM, Begam MA.
Disease-Modifying Drug Possibly Linked to Placental Insufficiency: Severe
placental complications in a pregnant woman with multiple
sclerosis. //Sultan Qaboos
Univ Med J. 2016 Aug;16(3):e368-70. doi: 10.18295/squmj.2016.16.03.019. Epub 2016
Aug 19.
8.Saneea Almas,1 Jesse Vance,2 Teresa Baker,3 and Thomas Hale. Management of Multiple Sclerosis in the Breastfeeding Mother. Multiple Sclerosis International. //Volume 2016 (2016), Article ID 6527458, 10 pages
9.
Коробко Д.С., Малкова Н.А., Кудрявцева Е.А., Филиппенко М.Л. Генетический
анализ семейных случаев рассеянного склероза. //Материалы X Всероссийского
съезда неврологов с международным участием, 2012. 223 с.