Медицина/7. Клиническая медицина
Зайлер Э.А
(руководитель д.м.н., профессор кафедры неврологии
КГМУ Киспаева Т.Т.)
Карагандинский
государственный медицинский университет. Казахстан
Некоторые особенности базовой терапии рассеянного
склероза.
В последнее время отмечается рост заболеваемости
рассеянным склерозом (РС). Это связано как
с неуклонным совершенствованием методов диагностики, так и с увеличением
продолжительности жизни больных РС вследствие определенных успехов в лечении данного
заболевания. В тоже время, возникая преимущественно у лиц молодого возраста,
РС при отсутствии адекватного лечения приводит к значительным нарушениям
неврологических функций и инвалидизации, обуславливая не только
медико-биологический, но и социально-экономический аспект вышеуказанной
проблемы. Высокий
уровень стойкой инвалидизации лиц трудоспособного возраста диктует
необходимость совершенствования системы реабилитации больных рассеянным
склерозом.
Multiple Sclerosis Treatment Consensus Group (MSTCG) предложена интегрированная схема, основанная на разделении базовой и эскалационной
терапии. Согласно данному алгоритму, первоначально необходимо назначение
иммуномодуляторов первой линии. При недостаточно эффективном контроле
активности болезни необходима эскалация в сторону более интенсивной терапии. К
рекомендуемым базовым препаратам первой линии относятся глатирамера ацетат и
интерфероны–b (ИФН–b), а при определенных обстоятельствах также натализумаб
(алемтузумаб) [5].
Ряд работ отечественных и зарубежных
авторов отдает приоритетность в терапии РС бетаферону, снижающему частоту (при
ремиттирующем рассеянном склерозе снижение частоты обострений через 2 года - на
34% (в сравнении с плацебо), при вторично-прогрессирующем на 30% (в сравнении с
плацебо)) и тяжесть клинических обострений болезни, число госпитализаций и
потребность в лечении стероидами, а также удлиняет продолжительность ремиссии и
задерживает наступление инвалидности . Результаты трехлетнего интегрального анализа BENEFIT
показали снижение на 40% риска прогрессирования инвалидизации, при этом 84%
пациентов, получавших Бетаферон с первого клинического эпизода, не имели
признаков прогрессирования инвалидизации в течение трех лет, демонстрировали
значительное улучшение по оценочной шкале MSFC. Так, трехлетний интегральный
анализ показал, при раннем использовании данного препарата частота обострений в
год после 3 лет применения была ниже по сравнению с группой отсроченного
лечения [3].
В плацебоконтролируемом исследовании, CHAMPS (Controlled High
Risk Avonex Multiple Sclerosis) проведенном на больных рецидивирующей формой PC, было установлено снижение частоты рецидивов в
течение последующего года на одну треть при применении другого иммуномодулятора
- препарата Авонекс® в течение одного года. С целью сравнения эффективности
различных доз препарата было проведено двойное слепое исследование методом
случайной выборки на 802 пациентах, страдающих рецидивирующим PC. В
исследовании не выявлено статистически значимых различий при применении доз в
30 и 60 мкг по клиническим параметрам и общим параметрам магнитно-резонансной
томографии [4]. При изучении ремиттирующего РС (Dose Comparison Study), проводившегося в
течение 4–х лет, была выявлена эффективность Авонекса в дозировке 30 мкг,
сохраняющаяся в течение 4 месяцев после его отмены, подтверждена безопасность и
хорошая переносимость препарата, отмечена низкая иммуногенность (низкий уровень
нейтрализующих антител). При этом эффективность использования Авонекса была
подтверждена данными МРТ: прогрессирование процесса в виде появления новых или
увеличения старых очагов в течение 2 лет сократилось на фоне приема препарата
на 57%, количество очагов в сравнении с группой плацебо уменьшилось на 67%, а
их объем сократился на 91%. . При
10-летнем наблюдением за больными было выявлено стабильное состояние либо его улучшение
по сравнению с исходным у 2/3 исследованных больных при терапии препаратом глатирамера ацетат
(Копаксон) [1,2].В ряде
исследований продемонстрирован положительный эффект Копаксона не только на
конечные клинические точки (число обострений и степень инвалидизации), но и на
количество новых очаговых поражений белого вещества на МРТ и количество свежих
воспалительных очагов [1,2]
Таким
образом, использование в базовой терапии препаратов первой линии при РС имеет положительные результаты как по клиническим,
так и по параклиническим данным и может быть рекомендована в настоящее время в
качестве эффективной терапии.
Список литературы:
1.
Cadavid D., Wolansky L., Cook S. et al. Betaseron versus Copaxone® in multiple sclerosiswith triple-dose gadolinium and 3 Tesla MRI
Endpoints (BECOME): announcement of secondary clinical outcomes. // 23rd
Congress of the European Committee for the Treatment and Research in Multiple
Sclerosis (ECTRIMS). МНЖ 2007. - №5(15) - P.207.
2.
Ford
C.C., Johnson K.P., Lisak R.P., Panitch H.S., Shifroni G., Wolinsky J.S. A prospective open-label study of glatiramer
acetate: Over a decade of continuous use in MS patients //
Mult. Scler. — 2006. — 12. — 309-320.
4.
Kappos
L., Traboulsee A., Constantinescu C. et al. Long-term subcutaneous interferon beta-1a therapy in patients with
relapsing-remitting MS // Neurology. — 2006. — 67. — 944-953.
5.
Wiendl
H., Toyka K.V., Rieckman P. et al. Basic and escalating immunomodulatory
treatments in multiple sclerosis: current therapeutic recommendations. //J.
Neurol. 2008; 255: 1449–1463.